前列地尔辅助治疗高脂血症性胰腺炎39例疗效和护理评价

谭洁,刘竹

（四川省德阳市人民医院，四川德阳618000）

前列地尔辅助治疗高脂血症性胰腺炎39例疗效和护理评价

谭洁,刘竹

（四川省德阳市人民医院，四川德阳618000）

目的探讨前列地尔脂微球注射液联合持续血浆滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎的临床疗效，并评价其护理措施。方法将78例患者随机分为对照组和观察组，各39例。对照组患者采用持续血浆滤过技术治疗，观察组患者加用前列地尔脂微球注射液10μg静脉滴注治疗，均进行针对性专科护理。结果与治疗前比较，治疗后两组患者生命体征明显下降并趋于稳定，急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分亦显著下降（P＜0.05），观察组下降更明显且更早（P＜0.05）；治疗72 h后两组患者血脂肪酶及淀粉酶均显著下降（P＜0.05），观察组下降更早且更显著；观察组患者总有效率为79.49%，显著高于对照组的53.85%（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率无明显差异。结论前列地尔脂微球注射液联合持续血浆滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎安全、有效。

前列地尔脂微球注射液；持续血浆滤过技术；高脂血症性胰腺炎；护理方案

高脂血症性胰腺炎病情凶险、并发症多、易反复发作，目前的研究结果认为，其发生与三酰甘油升高有关［1］。持续血浆过滤技术被广泛应用于该病的辅助治疗，但仍有一定的应用局限［2］。前列地尔脂微球注射液是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔制剂，可有效保护前列地尔而不易失活，具有易分布到受损部位的靶向特性；前列地尔本身还能直接抑制胰腺外分泌，阻断胰腺的病理过程［3］。笔者观察了前列地尔脂微球注射液联合持续血浆滤过技术及针对性护理干预治疗高脂血症性胰腺炎的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月至2014年1月收治的高脂血症性胰腺炎患者78例，按照《中国急性胰腺炎诊治指南》相关标准［4］诊断。纳入标准：具有急性胰腺炎的临床表现；入院时血清三酰甘油（TG）≥11.3mmol/L，或血清TG＜11.3mmol/L，但血清性状呈脂浊；CT、超声等影像学检查符合胰腺炎改变。排除标准：引起急性胰腺炎的其他因素，如胆道结石、酗酒、肿瘤、免疫、oddi括约肌功能障碍、药物、细菌或病毒感染等；入院前未接受抗胰酶治疗。患者入组前均签署知情同意书，试验内容报医院医学伦理委员会批准。按随机数字表法将78例患者分为两组，各39例。对照组中，男21例，女18例；年龄37～53岁，平均（45.83±5.33）岁。观察组中，男20例，女19例；年龄29～58岁，平均（43.93±8.97）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均采用传统治疗方案，如禁饮食，胃肠减压，静脉抗感染，纠正水电解质紊乱，抑制胰腺外分泌等处理。对照组患者在此基础上进行持续血浆滤过技术（CPP）辅助治疗，采用美国Baxter公司Fenwal CS血细胞分离机，完成中心静脉导管，建立股静脉、双腔静脉导管后即进行持续血浆滤过，滤过时血流速度控制在35～40mL/min，连续72 h；停止指征为心率（HR）＜90次/分，呼吸频率（R）＜20次/分。观察组患者在对照组的基础上加用前列地尔脂微球注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20059787，规格为每支10μg）10μg加入0.9%氯化钠注射液100mL中静脉滴注，2次/日，疗程为14 d。两组患者治疗过程中均给予针对性护理干预：血浆过滤过程中，所有管道做到无遮蔽，能随时观察其连接状况，保持体外循环中的血流量为35～40mL/min，防止管道脱落、堵塞等；监测分离机和水处理系统，防止气栓发生；术中和术后观察有无出血征象，在术毕拔管时必须持续按压，术后12 h内要勤观察血管穿刺处，防止出血或血肿发生；穿刺插管处的局部感染是严重并发症，要严格无菌操作，避免打开管道取血标本，导管穿刺处每日换药，保持敷料的清洁、干燥并妥善固定，防止发生导管相关性感染。

1.3观察指标及疗效判定标准

记录患者治疗前后生命体征、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、淀粉酶及脂肪酶水平。依据《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［5］评价临床疗效。显效：10 d内临床症状及体征消失或缓解，实验室指标基本正常；有效：15 d内临床症状及体征消失或缓解，实验室指标基本正常；无效：15 d内临床症状及体征无改善。以显效和有效计为总有效。同时观察治疗过程中药品不良反应发生情况。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组患者轻度皮疹2例，抗过敏后好转；观察组患者输液部位血管疼痛1例，考虑与前列地尔脂微球注射液所致血管刺激有关，硫酸镁湿敷后好转。两组患者不良反应发生率比较（5.13%比2.56%），差异不明显（P＞0.05）。

表1　两组患者观察指标比较（±s，n=39）

表1　两组患者观察指标比较（±s，n=39）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后同时点相比，△P＜0.05。

组别对照组观察组脂肪酶（mmol/L）35.48±5.98 28.33±6.14 15.39±6.33*5.43±1.02*34.53±5.74 24.52±5.99*9.84±1.53*△2.37±1.13*△时间治疗前治疗后24h治疗后48h治疗后72h治疗前治疗后24h治疗后48h治疗后72h体温（℃）38.69±2.34 38.06±2.55 37.57±1.39*37.01±1.17*38.81±3.03 37.86±2.52*△37.25±1.13*△36.91±2.24*△R（次/分）31.52±9.34 29.33±9.91 26.41±7.26*△24.38±5.52*30.87±8.59 26.59±5.39*△23.54±3.81*△19.37±3.32*△HR（次/分）136.52±35.14 122.63±26.51 113.52±23.64*101.84±11.39*133.29±33.52 113.39±24.26*△101.28±15.63*△91.83±11.52*△APACHEⅡ评分（分）16.83±5.84 15.82±5.13 13.43±3.31*12.29±2.85*16.54±5.47 15.11±4.98 12.53±3.54*△11.51±2.51*△淀粉酶（U/L）1058.35±23.27 1033.53±29.43 862.39±25.84*458.73±19.68*1049.33±24.85 913.84±29.39*△662.55±24.13*△235.84±15.58*△

表2　两组患者疗效比较［例（%），n=39］

3　讨论

流行病学资料表明，高脂血症性胰腺炎约占急性胰腺炎的12.6%［6］。目前，其发生机制较统一的观点有3种：血黏度增高造成患者胰腺微循环出现障碍；胰脂肪酶渗出，游离脂肪酸增多，胰蛋白酶原激活加速；胰腺和胰腺周围高浓度的三酰甘油在胰脂肪酶的作用下发生水解，从而产生组织、细胞毒性，导致人体胰腺腺泡细胞和小血管损坏［7］。急性胰腺炎的传统治疗方案主要以抑制胰酶分泌、抑酸等为主，同时配合禁饮食、缓解胰腺负担等针对性护理干预。近年来，持续血浆滤过技术逐渐应用于治疗高脂血症性急性胰腺炎，能及时清除胰腺毒素及血管活性物质，迅速纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，维持内环境稳定；迅速减轻急性重症胰腺炎时内环境中的炎性因子，从而减轻胰腺及胰周组织的水肿及感染。但研究发现，单纯物理性清除患者体内胰腺毒素和血管活性物质对于患者症状改善及降低死亡率作用有限，故针对疾病的病因治疗是治疗方案改进的方向［8］。

前列地尔具有强扩张血管作用，使血管平滑肌扩张，改善胰腺微循环，维持胰腺有效循环；具有抑制多种外源性及内源性刺激引起的胰腺分泌作用，稳定溶酶体膜，抑制胰酶释放；可抑制血栓素A2（TXA2）释放及血小板聚集，防止血栓形成［9］。在重症胰腺炎的多种并发症中，前列地尔通过扩张肺血管，提高肺血流量并减少中性粒细胞-内皮细胞间的反应，从而减轻急性肺损伤；通过扩张肾血管，增加肾血流量，抑制炎症细胞浸润，从而改善急性肾功能损害［10］。

本研究结果显示，在改善患者症状及相关实验室指标方面，观察组效果显著优于对照组。观察组能在疾病早期改善血淀粉酶及脂肪酶，稳定生命体征，减少病死率，且安全性良好。

综上所述，前列地尔脂微球注射液联合持续血浆滤过技术治疗高脂血症性胰腺炎安全、有效，能显著提高疗效，稳定并发症，降低死亡率，但本研究的样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，同时药物联用的作用机制和长期作用仍值得探讨。

［1］李文科，王东.高脂血症性胰腺炎研究进展［J］.中国全科医学，2013，16（24）：2 793-2 795.

［2］常为民，杨进军.不同血液净化方式对高脂血症性胰腺炎的作用［J］.重庆医学，2012,41（17）：1 706-1 707.

［3］王秋娟，吴锦慧，毛培江，等.前列地尔脂质体对血小板功能的影响及注射部位的刺激性的实验研究［J］.中国新药与临床杂志,2006, 25（1）：29-32.

［4］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年,上海）［J］.中华消化杂志,2013,33（4）：217-222.

［5］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.重症急性胰腺炎诊治原则草案［J］.中华外科杂志,2001,39（12）：963-964.

［6］涂建锋，杨悦，周晟昂，等.高脂血症性胰腺炎病情严重程度的评估方法［J］.中华急诊医学杂志,2012,21（2）：198-201.

［7］张丽，陈明锴，周婷.急性高脂血症性胰腺炎临床特征分析［J］.武汉大学学报：医学版，2010,31（4）：528-531.

［8］陈浩雄，陈林，刘日光，等.单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎［J］.实用医学杂志,2012,28（2）：246-248.

［9］王春革，朱立勤，罗西.前列地尔脂微球载体制剂在生理盐水和葡萄糖注射液中的稳定性研究［J］.现代药物与临床,2013,28（1）：59-62.

［10］吕莎，廖庆斌.前列地尔对冠心病患者血脂及血液流变学的影响［J］.中国药业，2006，15（8）：47-48.

A lprostadil Lipid M icrosphere Injection for Treating Hyperlipidem ic Pancreatitis in 39 Cases and Its Nursing Evaluation

Tan Jie，Liu Zhu
（Deyang Municipal People′s Hospital，Deyang，Sichuan，China 618000）

Objective To investigate the clinical curative effect of Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique for the treatment of hyperlipidemic pancreatitis，and to evaluate its nursing measures.M ethods Totally 78 patients were randomly divided into the control group and the observation group，39 cases in each group.The control group was treated by continuous plasma filtration technique，while on this basis the observation group was added with Alprostadil Lipid Microsphere Injection 10μg by intravenous drip.Both groups received pertinent specific nursing care.Results The vital signs after treatment in the two groups were significantly improved compared with before treatment and trended to be stabilized，while the APACHEⅡscore was significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；serum lipase and amylase levels after 72 h treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the decrease in the observation group was more significant（P＜0.05）；the total effective rate in the observation group was 79.49%,which was significantly higher than 53.85%in the control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions had no statistical difference between the two groups.Conclusion Alprostadil Lipid Microsphere Injection combined with continuous plasma filtration technique is safe and effective in the treatment of hyperlipidemic pancreatitis.

Alprostadil Lipid Microsphere Injection；continuous plasma filtration technique；hyperlipidemic pancreatitis；nursing measures

R969.4；R972；R473.6

A

1006-4931（2015）14-0042-02

谭洁（1971-），女，大学本科，主管护师，研究方向为肝胆胰外科护理，（电子信箱）tanjie_9910@163.com。

2014-12-11）