PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

李世怀

（山西省静乐县人民医院骨科，山西 静乐 035100）

PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床研究

李世怀

（山西省静乐县人民医院骨科，山西 静乐 035100）

目的 探讨PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效，进行临床总结，为治疗股骨粗隆间骨折治疗方法的选择提供思路。方法将我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆间骨折患者进行临床分析，入选患者60例，可分析疗效病例共54例，随机分为实验组和对照组患者各27例。对照组对患者进行常规术前宣教和常规方法髓螺钉（DHS）进行治疗，实验组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，对比两组患者的心手术时间、术中出血量、住院时间、HarriS评分、术后并发症等情况，并进行比较。结果对照组手术时间为（77.58 ±8.32）min，术中出血量为（223.41±23.5）mL，住院时间为（22.31±5.31）d，术中并发症和满意度分别为29.63%，87.23%；实验组手术时间为（65.58±5.39）min，术中出血量为（157.68±21.5）mL，住院时间为（17.31±2.21）d，术中并发症和满意度分别为18.52%，91.56%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组与对照组有明显的差别，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于股骨粗隆间骨折的治疗采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，能显著提高治疗效果，患者的痛苦减少，满意度提高，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

PFNA；内固定；股骨粗隆间骨折；临床研究

股骨粗隆间骨折（intertrochanteric fracture）在现代社会中主要在老年人中发病率较高，患者发生的年龄较高一般在70岁以上，平均年龄要明显高于股骨颈骨折患者五六岁。股骨粗隆间骨折后由于粗隆部血运丰富，愈合一般速度较快，但甚易发生髋内翻，老年骨折通常引起并发症较多，病死率较高，大约为15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆（呈长方形，位于在股骨颈的后上部，骨性标志较明显）及小粗隆（呈锥状突起，于股骨干后上内侧部，髋腰肌附于骨上）之间［1］。大粗隆上部为转子窝，且大粗隆上有臀中小肌、梨状肌、闭孔内外肌、股外侧肌、股方肌等肌群附着于骨上。髋关节囊一般附着于粗隆间线。股骨粗隆部的构成主要为松质骨，旋股外侧动脉与旋股内侧动脉交互在股骨粗隆间关节囊处进行附着，在这之外股骨颈的基底形成动脉环，发出四组支持带动脉，从而供应股骨粗隆部及股骨头。骨质疏松患者通常肢体不灵活，如果发生下肢突然扭转、跌倒的情况极可能会使大粗隆直接触地致伤，甚至会造成骨折的发生［2］。粗隆部如果受到内翻或者向前成角造成复合应力，从而引起髋内翻畸形或者是造成以小粗隆为支点的嵌压从而形成小粗隆蝶形骨折，这种情况在一定条件下亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆粉碎性的撕脱骨折。松脆粗隆部骨质，经常造成粉碎型骨折。我院自2012年来对于股骨粗隆间骨折的研究发现，采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，能显著提高治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：将我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆间骨折患者进行临床分析，入选患者60例，可分析疗效病例共54例，随机分为实验组和对照组患者各27例。对照组年龄42～76岁，平均年龄为（58±7.5）岁，男15例，女12例，病程1.7～5.3个月，平均（2.9±1.3）个月，骨折按改良Bovd-Griffin标准进行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。实验组年龄38～73岁，平均年龄为（54±6.3）岁，男14例，女13例，病程1.6～5.5个月，平均（2.8±1.7）个月，骨折按改良Bovd-Griffin标准进行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。两组年龄，性别，病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2纳入标准：经过相关检查确诊为股骨粗隆间骨折患者。

1.3排除标准：①具有严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重患者。②具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病。

1.4治疗方法：对照组患者采用常规治疗方法髓螺钉（DHS）进行治疗，实验组采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，先采用手法复位试行，对患者麻醉后，将患者放置牵引床上（专门骨折患者应用），患者的下肢通过足部支架进行牢固的固定，然后稍外展位通过沿下肢长轴方向进行牵引。如果患者的内侧或后侧有裂纹或重叠的情况，可通过进一步调整牵引或内外旋患肢位置从而达到标准复位。对于粉碎骨折，远折端后倾，有时复位较困难，必要时行切开复位，使用持骨器，上提骨折远端纠正。股骨近端防旋髓内钉有稳定的内固定系统，这个系统的稳定程度取决于骨质疏松程度，骨折类型，内固定方式的选择及术患者肢端进行负重。依据骨折类型，伤前全身情况，骨质疏松程度等合理选择内固定：①顺行的稳定的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA骨折，宜优先选择多枚斯氏针或空心螺钉；②逆行或顺行不稳定Ⅲ、Ⅳ型骨折，宜优选择“γ”髓内针/重建钉固定。加压髋螺钉由套筒式钢板，近端拉力螺钉及远端多枚螺钉组成，近端套筒与钢板呈130°或135°，套筒长度为25～38 mm，当中可通过拉力螺钉插入股骨头中，通过滑动将折线加压，钢板有2～14孔（60～300 mm长），拧入螺钉后可自动加压［4］。

表1　两组患者总有效率比较（）

表1　两组患者总有效率比较（）

注：与对照组相比较，*P＜0.05

组别　总例数　手术时间（min）　术中出血量（mL）　住院时间（d）　术后并发症　满意度对照组　27　77.58±8.32　223.41±23.5　22.31±5.31　8（29.63%）　87.23%实验组　27　65.58±5.39　157.68±21.5　17.31±2.21　5（18.52%）　91.56%

1.5观察指标及疗效标准：治疗后，根据两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、Harris评分、术后并发症，满意度等情况，并进行比较。

1.6统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0软件进行分析。连续变量用均数±标准差（）表示；两组间连续型变量的比较使用t检验进行；患者率的比较采用卡方检验，两组间等级资料比较采用秩和检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，对照组与改良组46例的疾病情况见表1。

实验结果表明：对照组手术时间为（77.58±8.32）min，术中出血量为（223.41±23.5）mL，住院时间为（22.31±5.31）d，术中并发症和满意度分别为29.63%，87.23%；实验组手术时间为（65.58± 5.39）min，术中出血量为（157.68±21.5）mL，住院时间为（17.31 ±2.21）d，术中并发症和满意度分别为18.52%，91.56%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组总治愈率差别不大，但是总有效率与对照组有明显的差别，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

临床病例已发现在股骨粗隆间骨折患者中，老年人为主要的病患群体，通常伤后髋部疼痛，从而不能站立或行走，生活明显受影响。下肢同时短缩或者外旋畸形在一定情况下更加明显，如果无移位的嵌插骨折或者是移位较少的稳定骨折，则上述症状比较轻微。在行相关检查时可见患侧大粗隆明显升高，局部可见肿胀及淤斑的发现，患者的局部压痛较为明显。当叩击足跟部时通常会引起患处剧烈疼痛。粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。检查往往需要通过X线进行确定诊断［3］，并根据X线片的情况进行分型。我院对于股骨粗隆间骨折的治疗采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）进行治疗，能显著提高治疗效果，患者的痛苦减少，满意度提高，临床效果确切，安全有效，值得临床推广应用。

［1］Tang X，Liu L，Yxng TF，et al.Preliminary effect of proximal femoral nail antirotation on emergency treatment of senile patients with intcrtrochxntcric frxcturc［J］.Chin J Traumatol，2010，13（4）:212-216.

［2］郭剑，张斌，李永欢，等.加长型PFNA内固定治疗涉及股骨粗隆的股骨长段粉碎性骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（8）:732-733.

［3］纪泉，薛庆云，文良元，等.股骨防旋髓内钊治疗老午股骨粗隆间骨折的安全性和疗效分析［［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（4）: 302-304.

［4］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acctahular fractures: treatment by mold arthroplasty［J］.J Bonc Join Surz Aml，1969，51（4）:737-755.

R683.42

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1671-8194（2015）16-0123-02