神经外科手术感染相关危险因素分析及防控措施

吴丽杰

郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院手术室 郑州 450008

神经外科手术感染主要包括创口创面感染及颅内感染，是神经外科手术最常见的并发症之一。此类感染一旦发生将极难控制，给患者预后带来不利影响，甚至死亡［1］。因此，了解神经外科手术感染的相关危险因素，进而在早期采取针对性的干预措施，对于防控神经外科手术感染的发生至关重要。本文回顾性手术感染患者的相关危险因素，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－04—2014－04我院收治拟行神经外科手术患者224 例，年龄23～79 岁，平均（48.1±12.2）岁；男134 例，女90 例；其 中 恶 性 肿 瘤104 例，良 性 肿 瘤78例；脑室腹腔分流术26例，颅骨修补14例。224例神经外科手术患者中，42例发手术感染，发病率为18.6%。手术感染的诊断按照2011年卫生部制定的《医院感染诊断标准》相关标准诊断。排除标准：术前合并有感染的患者如脑膜炎及脑脓肿。

1.2 方法 本研究为回顾性分析，收集分析患者的一般临床资料如年龄、性别、合并糖尿病、术前住院时间、术前预防性使用抗生素情况、备皮时机、术前血红蛋白及血清白蛋白水平、术中手术切口、是否接台手术、术中人员管理情况（术中接电话或走出手术室、未规范执行手卫生等）、手术切口数目、硬脑膜情况、手术时间、术后卧床时间。

1.3 统计学方法 利用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，神经外科手术感染相关因素分析采用Logistic回归进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经外科手术患者感染发生率及相关危险因素的单因素分析 224例患者中，42例发生感染，发病率18.6%，手术感染主要为创口感染和颅内感染，其中创口感染31例（发生率13.8%）、颅内感染11例（发生率4.9%）；单因素分析提示：年龄、血白蛋白、血红蛋白、合并糖尿病、术前住院时间、术前预防性使用抗生素、备皮时机、手术切口数目、硬脑膜情况、术后卧床时间与手术感染具有相关性（P＜0.05）。

2.2 神经外科手术感染发生的相关因素多因素分析 见表1、2。以发生感染为因变量，各个临床指标为自变量，经多因素Logistic回归分析最终筛选出：年龄、血清白蛋白水平＜40（g／L）、糖尿病、备皮时机、接台手术、术前住院天数、手术切口数是神经外科手术感染的高危因素。

表1 224例神经外科手术患者感染发生率及相关危险因素的单因素分析 （n）

表2 224例神经外科手术患者发生感染的多因素分析

3 讨论

3.1 感染发生率 国外文献报道［2］，神经外科手术后颅内感染发生率在1%～8%，创口软组织感染4%～14.7%，国内吴琼等［3］报道显示神经外科颅内感染发生率为7.5%，黄文英等［4］报道显示颅内感染的发生率为0.2%～27.6%，波动及差异较大。

3.2 相关危险因素分析 本研究显示，年龄、营养状况、合并糖尿病、备皮时机、术前住院时间、接台手术及手术切口是手术感染发生的高危因素。患者年龄越大，组织器官功能衰退明显，机体的免疫力系统及功能下降显著，手术发生感染的几率显著增加；血清白蛋白既是维持参与免疫机制的重要物质，也能反映患者营养状况，因此低白蛋白血症患者容易发生院内感染的几率显著增加；糖尿病患者机体处于长期的高血糖状态，导致血浆渗透压增高，进而抑制淋巴细胞的分裂，单核细胞及中性粒细胞功能受限，机体病原菌清除能力下降显著，因此糖尿病患者易发生手术感染。备皮时机是另一个重要的影响感染的因素，相关报道显示备皮手术距离手术时间＞2h，细菌则容易于头皮破损之处形成定植，增加术后感染的风险。接台手术易发生交叉感染，其主要原因在于手术室电动门开关较为频繁且其人员流动性强，加之两台手术时间间隔短，常常造成手术室自净时间不能保证，因此增加了手术患者感染的几率［5］。医院病房中的耐药菌较多，术前住院时间较长的患者则能引起细菌定植易引起术后感染。对于手术切口多的患者，其软组织及颅内组织暴露的较多，受到细菌污染的几率亦越大，手术发生感染的风险亦越大。

3.3 预防及控制对策 （1）神经外科术后患者常不能进食，对于年老体弱或者营养不良如低血红蛋白的患者，应当积极给予营养支持，给予适量合理的饮食治疗至关重要，适时可给与静脉补充白蛋白、氨基酸等营养物质保障患者每日所需的营养及热量。（2）术前及术后积极的控制血糖，加强血糖监测，有研究表明术前血糖较正常值每升高1.1mmol／L，则手术感染的风险可增加30%左右。因此，建议患者围术期血糖控制在7.1mmol／L 以下。（3）注意备皮时机，应当在平日护理工作中不仅要强化护理人员的责任心与职责意识、还要加强护士备皮方法及技巧方面的学习，有研究显示使用剃刀备皮比脱毛剂或使用剪刀更易发生手术部位的感染［6］。此外，本研究显示，术中人员管理的问题（术中接打电话，频繁出入手术室）虽未显示是感染的独立影响因素，但也造成了一定的感染发生，应当加强台下工作人员的责任心与制度观念。（4）对于进行接台的手术，应当加强手术间隔时期的消毒工作，特别对于有明显污染的区域进行彻底消毒，研究显示采用独立的单元空气净化系统进行消毒较紫外灯照射效果好，应当大力推荐。（5）对于择期手术的患者，术前应当适时完成备血备皮、心理护理干预、教育宣讲等，以便配合医师尽早实施手术，对于延迟手术患者术前应当给予消毒剂如洗必泰处理，以减少细菌菌落，减少术后感染发生的风险。

综上所述，多种因素导致神经外科手术感染的发生，应当积极的加强感控措施，对各种危险因素进行干预以降低感染率的发生。

［1］ 方旭，金立德，赵建华.841例神经外科手术患者医院感染特征及危险因素分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，19（10）：4 240－4 242.

［2］ Gaynes RP，Culver DH，Horam TC，et al.Surgical site infection（SSI）rates in the United States，1 992·1 998：the National Nosocomial Infections Surveillance System basic SSI risk Index［J］.Clin Infect Dis，2001，33（22）：69－77.

［3］ 吴琼.神经外科手术颅内感染的危险因素分析及与脑脊液中细胞因子水平变化相关性研究［J］.中国实验诊断学，2014，33（12）：349－351.

［4］ 黄文英，陈浩丽，褚澜，等.外科手术部位感染损失的经济学评价［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（9）：655－657.

［5］ 屈丹，马志红，梁进娟，等.神经外科手术患者医院感染的危险因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，17（7）：61－62.

［6］ 田宏芳.神经外科护理不良事件分析和防范措施探讨［J］.临床合理用药杂志，2012，34（9）：141－142.