智能手机干预对糖尿病周围神经病变患者血糖控制和生活质量的影响

张亚伟 李清芳（通讯作者）

郑州大学护理学院 郑州 450052

糖尿病（DM）是常见的一种典型的慢性内分泌代谢紊乱性疾病，预后以控制血糖和减少并发症为主，其中护理干预作为临床干预的重要环节，在控制血糖和改善生活质量方面具有重要作用［1］。但传统糖尿病管理受时间、空间限制，无法为患者提供灵活多样、有效地个体化管理方案，随着信息技术发展，远程管理模式被运用到DM 管理中。笔者分析智能手机干预对2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者血糖控制和生活质量的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于郑州大学第一附属医院我科2011－06—2014－06收治的105 例DPN 患者临床病历，经实验室等检查确诊，符合DPN 的诊断标准，排除精神障碍和中途退出患者，所有患者均自愿参与，采用抽签法分为2 组。对照组（基础护理）52例，男29例，女23例；年龄26～59岁，平均（36.54±5.34）岁；病程8 个月～6a，平均（13.52±2.42）个月。实验组（智能手机干预）53 例，男29 例，女24例；年龄26～62岁，平均（36.56±5.34）岁；病程8 个月～6 a，平均（13.53±2.42）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组给予内分泌科常规基础护理干预，包括住院期间健康宣教和给药指导等内容。实验组给予延续性护理干预：（1）出院时评估：成立延续性护理干预小组，护士长为组长，责任护士为副组长，高年资的资深护士作为成员，在患者出院前给予糖尿病疾病评估，评估内容包括患者的血糖水平、血糖控制措施的依从性、实验室检查结果、患者及其家属掌握糖尿病相关知识的程度等内容；（2）建立智能手机干预护理档案：根据患者的住院病历和住院期间的护理干预内容建立智能手机干预档案，记录患者在出院前后的饮食情况、血糖控制情况、家族史和糖尿病控制依从性等内容，根据智能手机干预档案制定个体化智能手机干预措施；（3）智能手机：指安装应用程序且具有上网功能的手机，根据评估结果设定个体化自我管理模式，确保患者能应用智能手机应用程序规律记录血糖监测、饮食、运动、用药、血压等信息，并传送给管理者的一种行为。（4）强化健康宣教：出院时强化健康宣教内容，嘱出院注意事项，出院后根据个体化延续护理干预措施进行电话或随访指导，根据随访结果定期组织糖尿病专题知识培训，免费提供糖尿病知识手册和相关教材，耐心疏导患者的不良情绪，纠正不当操作和错误理念，解答患者在控制血糖和提高生活质量方面的疑问；（5）根据智能手机反馈信息进行定期分析、指导：根据智能手机反馈信息指导患者严格限制高热量、碳水化合物和高糖等食物摄入，建议少食多餐和低热量饮食，戒烟戒酒，在护理人员的指导下开展营养膳食计划，粗粮与细粮、辅食与荤素搭配；鼓励患者根据血糖水平、生活习惯情况选择合适的运动方式和运动时间，每周安排至少3次户外锻炼，锻炼强度逐渐加强，锻炼时间逐步增加，遵循循序渐进和持之以恒；强化用药、饮食和运动等措施控制血糖的重要性，切忌患者自行改动用药时间和药物剂量，每周监测空腹血糖不低于3次，3个月监测糖化血红蛋白不低于1次，根据监测结果在医师的指导下调控血糖；预防糖尿病并发症：嘱咐患者在身上携带糖块等甜食以预防低血糖反应的发生，嘱咐患者定期到医院做神经系统和眼部检查，预防糖尿病足和糖尿病视神经病变等并发症的发生。

1.3 评价指标 （1）血糖改善情况：监测患者出院后空腹血糖和餐后2h血糖变化，并进行对比再住院发生率；（2）生活质量改善情况：采用日常生活治疗评分（SF－36）对患者出院前后的生活质量进行评价［3］，SF－36分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学数据处理 采用SPSS 18.0对出院前后的数据进行分析，计量资料以¯x±s表示，采用t校验，计数资料采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖改善情况 实验组空腹血糖和餐后2h血糖明显低于对照组，且再入院发生率（7.55%）低于对照组（25.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组出院后血糖改善情况和再入院比较

表1 2组出院后血糖改善情况和再入院比较

组别 n （空m腹mol血／L糖）餐（后m m2ohl／血L）糖再入院对照组 52 7.62±1.20 19.32±1.93 13（25.00）实验组 53 6.84±1.16 17.26±1.88 4（7.55）t／χ2值3.386 6 5.540 3 5.892 1 P 值0.000 5 0.000 0 0.015 2

2.2 生活质量改善情况 实验组生活质量改善情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者出院后生活质量改善情况比较 （分，¯x±s）

3 讨论

糖尿病作为一种系统代谢性终身疾病，其治疗重点在于控制血糖和改善生活质量，预防糖尿病足和糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症的发生［4］。常规护理干预能够指导糖尿病患者控制血糖，但由于患者及其家属对控制血糖的重视程度和方法的忽视，很多糖尿病患者的血糖控制并不理想，且再入院发生率一直居高不下［5］。

笔者在常规糖尿病护理的基础上给予智能手机监控干预，通过出院时评估患者状态，为制定个体化的智能手机干预护理方案奠定基础。建立智能手机干预档案能够强化智能手机护理干预的连续性，落实个体化的各项措施。采取智能手机数据动态控制，从而便于及时调整方案。定期组织糖尿病专题知识培训和免费提供糖尿病知识手册等措施，能够强化健康宣教，提高出院后血糖控制的依从性。智能手机制定的个体化饮食护理干预能够保障营养的基本供应；强化用药、饮食和运动等措施控制血糖的重要性，强化血糖控制理念以及定期检测可及时对调控血糖措施进行调整；预防糖尿病并发症能够提高患者出院后的生活质量。另外，DPN 患者运用糖尿病动动软件完成对自身血糖、BP、体质量、Hba1c等指标，以及饮食、药物、运动等方面的监测、管理、录入，并通过论坛交流获得同伴支持。根据需要，不同时间点的数据信息生成PDF文档，每周1 次通过邮件反馈给专业医护团队。专业医护团队经过分析后，可通过邮件或微信形式对患者进行指导，定期（每周2 次）通过微信发布疾病等相关知识，提高血糖控制效果和出院后生活质量。本研究显示实验组空腹血糖和餐后2h血糖明显低于对照组，且再入院发生率7.55%，低于对照组的25.00%，实验组生活质量改善情况明显高于对照组，表明智能手机干预能够提高DPN 患者控制血糖的能力，改善出院后生活质量，降低再入院风险，值得临床对智能手机干预方法和内容继续探讨。

［1］ 沈妲.护理干预对社区糖尿病患者血糖的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27（12）：75－76.

［2］ 何叶，绳宇.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和生存质量的相关性研究［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：136－138.

［3］ 陈燕妃.综合护理干预对糖尿病患者的疗效分析［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1 386－1 388.

［4］ 孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：229－232.

［5］ 张会民.人性化护理对心外科患者的护理效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（15）：1 383－1 385.