高压氧联合神经节苷脂治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病

韩秀明 孙德胜

山东蓬莱市人民医院高压氧科 蓬莱 265600

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic－ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿常见的致残、致死性疾病［1－3］，是由于新生儿在围生期窒息所造成的脑部缺氧缺血性损害［4－5］。临床上，该病主要的特征性改变为一系列的脑部疾病症状，一些患儿甚至可能会存在不同在程度的神经系统方面的后遗症。尤其是中重度患儿，若未能及时有效的治疗，则会严重的影响到患儿的身体健康。现选取来我院接受治疗的足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿110例，分析高压氧联合神经节苷脂治疗HIE的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－07—2014－07来我院接受治疗的足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿110例，男61例，女49例；中度87例，重度23例。将110例患儿随机分为观察组与对照组，每组55例。2组性别、胎龄、出生体质量、病情方面经无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组临床资料

表1 2组临床资料

组别 男 女 中度重度Apg（a分r评）分出生（k体g质）量（胎周龄）观察组30 25 43 12 4.52±2.31 3.4±0.31 38.3±1.1对照组31 24 44 11 4.54±2.32 3.3±0.30 38.3±1.2

1.2 实验方法 2组均给予常规的支持治疗（如脱水、抗感染、纠正酸碱平衡等）。在此基础上，观察组给予高压氧联合神经节苷脂治疗：使用高压氧舱，首先将治疗压力控制在0.14～0.16 MPa。其次，加压时间维持在15min，减压时间维持在15min。患者稳压状态下进行吸氧30min，该过程需要患者戴面罩吸氧。1次／d，10次一个疗程。患者要求连续治疗3个疗程，或根据医嘱进行适量合理调整。上述过程要求由专业人士来完成，不可随意操作。神经节苷脂：将20 mg神经节苷脂加入到10%葡萄糖溶液中静滴，1次／d，10次一个疗程。观察2个疗程后临床效果。

1.3 评定标准 显效：患者症状以及体征基本全部消失，能够完成简单活动；有效：患者症状以及体征有所改善，在他人帮助下能够完成简单动作；无效：患者症状或体征无任何改善，甚至有加重情况。有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学分析 所有采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，采用计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以¯x±s表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗有效率为96.36%，对照组为83.64%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组NBNA 评分比较 观察组治疗前后NBNA 评分分别为（34.33±2.21）分、（38.43±1.11）分，对照组治疗前后NBNA 评分分别为（34.65±2.29）分、（36.43±1.23）分。观察组NBNA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是导致新生儿死亡的常见疾病之一，尤其是中重度HIE。任何能造成围生期窒息的因素都可能会引起HIE的发生。该病的主要发病机制：（1）脑血流分布失衡。当患者处于缺氧缺血状态时，全身的血流将会重新分配以维持重要器官的功能，但是脑部供血并不均匀，当代偿机制丧失时，则会引起血流分布失衡。（2）脑血流调节功能不完善。与成人脑血流调节功能相比，新生儿自动调节功能尚未晚上，因此，脑血流减少可以造成缺血性脑损伤。（3）脑组织代谢紊乱。脑组织缺氧时，可以造成代谢紊乱，最终导致脑细胞的死亡。人们期望通过研究脑缺血机制来寻找有效的治疗方案。

临床上，目前尚无完美的治疗手段，药物治疗或手术治疗的治疗效果均不理想，使该病的致死率以及致残率相对较高，有文献报道，高压氧可用于治疗缺氧缺血性脑病，主要机制为：（1）通过提高血氧分压，从而使一些受损脑细胞得到恢复，有效的降低脑细病死率。在高压氧的条件下，患者的血氧分压是正常治疗的十几倍。由此可知，在这种状态下，可以迅速的缓解脑组织缺氧情况；（2）高压氧的状态下可以提高患者机体内血流速度，尤其是大脑动脉。这种优势可以为脑干以及网状系统提供丰富的血运，从而提高其兴奋性，进一步提升结构功能，对患者意识有很大效用；（3）高压氧状态可以通过促进脑血管的收缩达到降低脑内血流量减轻脑水肿的目的。除此之外，可以有效的降低患者颅内压力，从而改善患者脑缺氧与脑水肿间的彼此影响，避免恶性循环。该作用避免了神经元的受损，同时降低了脑水肿对患者病情的再次加重，有力于提高治疗效果；（4）高压氧的治疗措施可以通过刺激患者中枢神经系统，从而达到保护体内神经细胞的目的。除此之外，该方法可以促进患者形成侧支循环，进一步帮助神经功能改善，提高预后质量。

由上述内容可知，高压氧治疗方法主要是通过提高患者的血氧张力，从而提高脑内血氧含量，进而加速血氧弥散使血氧发挥作用的有效弥散距离延长。该作用可以改善患者体内缺血和缺氧组织周围血供，从而提高身体微循环功能，有利于机体内毛细血管的再生功能以及侧支循环的形成。这些作用有效的保护了损伤周围部位的神经细胞，对于患者健康恢复有重要意义。除此之外，对于并发脑水肿患者，高压氧治疗也可以通过增加弥散距离而对患者水肿部位及周围的缺氧组织进行针对性治疗，从而有效改善缺氧状态。

总之，神经节苷脂是临床上常见的神经保护剂，可以起到保护神经细胞膜的作用，从而帮助神经细胞更好的分化及发育。该药物还可以通过血脑屏障，直接作用于神经细胞膜上，维持完整性，防治神经细胞凋亡。

［1］ 脱亚莉.早期干预联合高压氧及神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察［J］.中国初级卫生保健，2013，27（11）：50－51.

［2］ 杨世洪.神经节苷脂联合高压氧舱治疗新生儿缺血性脑病的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2014，18（3）：121－123.

［3］ 杨玉莲.高压氧联合神经节苷脂治疗中重度新生儿低氧缺血性脑病的临床观察［J］.临床医药实践，2014，23（2）：155－157.

［4］ 张海燕，张艳平，潘遂壮，等.高压氧联合神经节苷酯治疗缺氧缺血性脑病致新生儿听力损伤的临床观察［J］.中国医学创新，2012，9（13）：59－61.

［5］ 谭强，王希斌.苯巴比妥联合神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察［J］.实用临床医药杂志，2012，16（13）：82－84.