2014年铜仁市健康人群乙型病毒性肝炎抗体水平监测结果的分析

田飞　李兰　唐刚学等

[摘要] 目的 了解铜仁市健康人群乙型病毒性肝炎（乙肝）抗体水平，为降低人群乙肝感染率及制订相应防治措施提供依据。 方法 采用分层随机抽样和简单随机抽样的方法，选取2014年5～7月铜仁市1072名健康调查对象进行血样采集，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝表面抗体（抗-HBs）检测。 结果 铜仁市健康人群HBsAg阳性率为2.89%，抗-HBs阳性率为44.68%；不同年龄组间抗-HBs阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05），且人群阳性率随年龄增高而降低，其中<1岁年龄组阳性率最高，为93.39%，7～9岁年龄组最低，为15.38%；不同性别、不同地区之间抗-HBs阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；有乙肝疫苗接种史人群的抗-HBs阳性率高于无接种史人群。 结论 铜仁市1岁以下儿童乙肝抗-HBs阳性率较高，应加强学龄儿童和成人乙肝免疫工作，降低人群乙肝感染率。

[关键词] 乙型肝炎；抗体水平；监测

[中图分类号] R512.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0154-03

[Abstract] Objective To know the antibody level of hepatitis B of healthy people in Tongren city and provide evidence for the reduction of infection rate and development of preventive and control measures. Methods By using stratified random sampling and simple random sanpling method，the blood samples were collected from 1072 healthy people in tongren city from May to July in 2014，the HBsAg and anti- HBs in serum was tested by enzymoe lingked immunosorbent assay （ELISA）. Results The positive rate of HBsAg was 2.89%，and the positive rate of anti- HBs was 44.68% in healthy people in Tongren City.The differences on the positive rate of anti-HBs had statistical significance in different age groups，and with age increasing，the positive rate of anti-HBs decreased gradually.The positive rate of age group <1 year to be highest accounts for 93.39%，the positive rate of age groups 7-9 years to be lowest，only accounts for 15.38%.The differences on the positive rate of anti-HBs had no statistical significance in different sexes and different areas.The positive rate of anti-HBs in healthy people with hepatitis B vaccination was higer than whose without vaccination. Conclusion The anti-HBs positive rate of children before 1 year old in Tongren city is relatively high.It is necessary to strengh the school-aged children and adult immunoprophylaxis to reduce hepatitis B infection rate.

[Key words] Hepatitis B；Antibody level；Surveillance

乙型病毒性肝炎（乙肝）是我国法定报告传染病中常见而多发的疾病，也是国家目前重点防控的传染病之一，它具有传染性强、发病率高、流行面广等特点[1]。接种乙肝疫苗能有效的提高乙肝表面抗体（抗-HBs），减少乙型肝炎病毒感染率，是控制乙型肝炎发病的有效措施[2]。1992年原卫生部将乙型肝炎疫苗纳入儿童计划免疫管理，2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划，实施新生儿乙肝疫苗免费接种，乙肝疫苗接种率得到大幅度提高。为了解铜仁市健康人群乙肝免疫状态，进一步做好乙型肝炎防制工作，本研究对2014年辖区内4个区县健康人群开展乙肝免疫水平的监测。

1 对象与方法

1.1 监测对象

按照《贵州省健康人群疫苗针对性疾病抗体监测工作方案》，选取2014年5～7月铜仁市辖区内4个区县，采取分层随机抽样和简单随机抽样的方法，在每个区县随机抽取1个乡镇为监测点，按<1岁，1～2岁，3～4岁，5～6岁，7～9岁，10～14岁，15～19岁及≥20岁8个年龄组进行抽样，每组至少抽取30人，最终监测对象为1072人，其中男576人，女496人。

1.2 方法

采集3～5 ml静脉血，室温放置2 h后分离血清，-20℃冻存备检。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测乙肝表面抗原（HBsAg）和抗-HBs，检测试剂使用上海科华实业有限公司生产的HBsAg和抗-HBs试剂盒，在效期内使用，实验操作及结果判定严格按试剂说明书进行。

1.3 统计学分析

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体HBsAg、抗-HBs情况的统计

本研究共监测1072人，HBsAg阳性31人，阳性率为2.89%；抗-HBs阳性479人，阳性率为44.68%，其中男性检测576人，HBsAg阳性14人，阳性率为2.43%；抗-HBs阳性255人，阳性率为44.27%；女性检测496人，HBsAg阳性17人，阳性率为3.43%，抗-HBs阳性224人，阳性率为45.16%。男女HBsAg、抗-HBs阳性率之间比较差异均无统计学意义（χ2=0.94，P>0.05；χ2=0.08，P>0.05），提示性别差异对形成乙肝保护性抗体无明显影响。

2.2 不同地区健康人群HBsAg和抗-HBs情况的统计

监测4个区县中，沿河、思南的HBsAg阳性率高于万山、德江，各区县HBsAg阳性率间比较差异无统计学意义（χ2=2.86，P>0.05）；抗-HBs阳性率万山最高，思南最低，各区县抗-HBs阳性率间比较差异无统计学意义（χ2=2.45，P>0.05）（表1）。

2.3 不同年龄组健康人群HBsAg和抗-HBs情况的统计

在8个年龄组中，5岁以下HBsAg阳性率为0.00%，7岁以上年龄组HBsAg阳性率较低年龄增高，最高为20岁以上年龄组。抗-HBs阳性率的分布差异较大，其中以<1岁年龄组最高，为93.39%，7～9岁年龄组最低，为15.38%；1～9岁人群随年龄的增大而逐渐降低，10～14岁组开始增高，至15～19岁组为55.48%，不同年龄组抗-HBs阳性率间差异有统计学意义（χ2=230.30，P<0.05）（表2）。

2.4 不同免疫史健康人群抗-HBs情况的统计

在免疫史明确的783名人群中，抗-HBs阳性率为47.89%，免疫空白人群与全程免疫人群抗-HBs阳性率比较差异有统计学意义（χ2=4.593，P<0.05）（表3）。

3 讨论

人群免疫水平的高低是影响相应传染病在人群中传播的重要因素。而人群免疫水平监测是免疫规划工作的重要内容，监测结果不但可以评价疫苗接种效果，了解人群的免疫水平和状况，也为制订免疫策略提供科学依据[3]。乙肝疫苗的免疫预防是控制乙肝最经济、最有效的措施，开展乙肝抗体水平监测能及时了解人群的乙肝抗体水平，为乙肝防控措施的制订和调整提供科学依据。

2006年第三次全国乙肝血清流行病学调查结果显示，我国人群HBsAg阳性率为7.18%，抗-HBs阳性率为50.09%[4]。本次调查铜仁市健康人群的HBsAg阳性率为2.89%，远远低于全国流行率；抗-HBs阳性率为44.68%，略低于全国水平，也低于深圳市2010年人群的76.49%[5]和湖南2009年人群的72.06%[6]，与太原市的44.3%相接近[7]。不同性别、地区之间健康人群HBsAg阳性率和抗-HBs阳性率均无统计学意义，说明性别、地区因素对铜仁市健康人群乙肝流行率和免疫水平影响不大，这与相关文献报道一致[8-9]。

调查结果显示，年龄对铜仁市人群抗-HBs阳性率影响较大，不同年龄组之间抗-HBs阳性率间差异有统计学意义（P<0.05）。5岁以下年龄组HBsAg阳性率为0.00%，而抗-HBs阳性率也较其他组高，尤其是<1岁的新生儿年龄组，抗-HBs阳性率高达93.39%，高于国内报道的多数地区[10-11]，说明铜仁市新生儿乙肝疫苗首针接种及时率和全程接种率保持在较高水平，这对建立人群乙肝免疫屏障，减少乙肝病毒感染起到了积极作用。研究表明，乙肝疫苗诱生抗-HBs水平随年龄增长，阳性率呈逐年下降趋势[12]。铜仁市健康人群的乙肝抗-HBs阳性率随着年龄的增长也呈下降趋势，到7～9岁组降到最低（15.38%），HBsAg阳性率则呈逐步上升趋势。5～6岁和7～9岁两个年龄组下降幅度较大，这两个年龄组覆盖了从幼儿园到小学的学龄儿童，提示需加强我市入学儿童的乙肝疫苗查漏补种工作。据文献报道，初免5年后，已有10%～40%的抗-HBs阴转[13]，建议对本市免疫5年以后人群进行乙肝疫苗加强免疫工作，以提高乙肝保护性抗体水平，降低乙肝感染率。10～14岁和15～19岁年龄组抗-HBs阳性率较5～6岁和7～9岁组又有所升高，HBsAg阳性率也处于较高水平，这与本省六盘水市报道一致[14]，原因有待进一步研究。≥20岁年龄组抗-HBs阳性率又降至26.24%，HBsAg阳性率则维持在最高水平，可能是抗体滴度下降或者是高年龄组人群乙肝疫苗接种率不高造成。高年龄段人群由于其免疫力较强，乙肝病毒引起肝脏发生免疫反应比较强，导致肝脏损伤更严重，也更易发病[15-20]。从人群的免疫状况来看，全程免疫接种人群的抗-HBs阳性率明显高于免疫空白人群，说明全程接种乙肝疫苗可以得到很好的抗体保护。

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（收稿日期：2015-04-27 本文编辑：卫 轲）