小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎的近中期效果观察

管伟荣　张宪彧　赵俊等

[摘要] 目的 探讨小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎的近中期效果。 方法 选择我院2013年1月～2015年3月收治的60例膝单间室骨性关节炎患者为观察对象，随机将其分为对照组和实验组，每组30例。对照组接受全膝关节置换术治疗，实验组接受小切口单髁置换治疗。比较两组的术后膝关节HSS、KSS评分以及髋膝踝角度等临床治疗效果评定指标，手术时间、术中出血量和术后住院天数等。 结果 实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及髋膝踝角度等临床治疗效果指标均明显优于对照组（P<0.05）；实验组的手术时间、术后住院天数明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。 结论 小切口单髁置换手术是一种较为有效的膝单间室骨性关节炎临床治疗方法，具有较高的推广和应用价值。

[关键词] 小切口单髁置换；膝单间室骨性关节炎；近中期效果

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0064-03

[Abstract] Objective To explore the near and mid-term effect of small incision unicompartmental kneearthroplasty treating knee room osteoarthritis. Methods 60 patients with knee room osteoarthritis treated in our hospital from January 2013 to March 2015 were selected as observation objects.Patients were randomly divided into control group and treatment group，and each group was 30 patients.Control group was given total knee replacement surgery，while experimental group was given small incision unicompartmental knee arthroplasty.Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation，hip-knee-ankle angle and so on，operation time，blood loss during operation and postoperative hospital stay was compared respectively between two groups. Results Evaluation indexes of clinical treatment effect such as score of HSS and KSS after operation in treatment group was better than that of control group respectively （P<0.05）；operation time，postoperative hospital stay in treatment group was obviously shorter than that of control group respectively，blood loss during operation was obviously less than that of control group （P<0.05）. Conclusion Small incision unicompartmental knee arthroplasty is an effective therapy method for knee room osteoarthritis.It has a higher promotion and application value.

[Key words] Small incision unicompartmental knee arthroplasty；Knee room osteoarthritis；Near and mid-term effect

膝关节骨性关节炎是临床较常见的疾病，调查显示，65岁以上的人群中膝关节有临床症状的发病率为10%，其中大多数是单间室骨性关节炎。临床研究显示，应用全膝关节置换术治疗膝关节单间室骨性关节炎的患者15年以上的生存率可达90%～95%，所以很长一段时间都采用此种术式。近年来，随着全膝关节置换术数量的增多及患者发病年龄的下降，比全膝关节置换术更有优势的手术方式被应用。单髁置换术具有术中创伤小，手术时间短、截骨量较少、失血较少，保留前交叉韧带，术后关节活动度大、本体感觉好、功能恢复快、住院时间短、费用较少等优势，取得了令人满意的手术效果。本研究对小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎的近中期效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的60例膝单间室骨性关节炎患者为观察对象，男性41例，女性19例，年龄为48～76岁，平均（64.4±7.3）岁，病程为3～11年，平均（4.5±1.2）年，其中，左膝关节31例，右膝关节29例。按照患者入院顺序单双数将其随机分为对照组和实验组，每组30例。两组观察对象的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受全膝关节置换术（TKA）治疗，具体方法：选用美国精技人工全膝关节假体[国食药监械（进）字2008第3462361号]。患者保持适当体位，配合腰硬联合麻醉，于膝关节正中部位行15～20 cm长度的纵向切口，皮瓣向内游离，将膝关节囊切开后保持屈膝体位，髌骨向外侧脱位，切除股骨踝间窝周围组织、胫骨内踝、股骨内踝、半月板和前交叉韧带，按照X线片检查结果，对假体和平面进行修整后开髓，通过关节间隙侧块测量伸膝位和屈膝90°时屈膝间隙的平衡性，安装假体后，常规留置引流，关闭切口。

实验组接受小切口单髁置换治疗，具体方法：选用美国精技膝关节单髁假体[国食药监械（进）字2010第3463023号]。患者保持患膝屈曲120°，髋部弯曲70°～90°的平卧位，实施腰硬联合麻醉，于胫骨结节内侧与髌骨上缘之间行6～8 cm长度的纵向切口，直至结节基底，沿着髌骨内缘将关节囊切开，同时切除半月板和滑膜脂肪垫等，关节内彻底清创，向外侧推动髌骨，将引导器插入股骨侧位和前后位平行的方向，将引导器调至适当的长度，将螺丝旋紧固定后，修整假体厚度，保证关节间隙完全充填，首先置入金属底盘，在以屈膝体位置入股骨的骨水泥，放置股骨假体，常规留置引流，关闭手术切口。

1.3 疗效评价标准

对比两组的手术时间、术中出血量和术后住院天数的手术情况指标，同时，所有患者均接受3个月的院外随访，对比两组的术后膝关节HSS（hospital for special surgery knee score）、KSS（knee clinical and functional society score）评分和髋膝踝角度（hip-knee-ankle angle，HKA）等临床治疗效果评定指标，其中，HSS评分标准为：60分以下为差，60～85分为良，85分以上为优；KSS评分标准为：60分以下为差，60～85分为良，85分以上为优[1-2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析和处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效指标的比较

实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床疗效指标均明显优于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2 两组主要手术指标的比较

实验组的手术时间、术后住院天数明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

骨性关节炎为一种临床常见的慢性退行性疾病，主要表现为膝关节肿痛、功能障碍。随着人口老龄化的不断加剧，该疾病的发生率不断增高[3]。患者主要表现为轻微的钝痛，活动时疼痛加剧，休息后好转，表现为进行性加重。临床所采用的早期阶段的单髁置换术治疗方法，具有较高的翻修率以及失败率，疗效不佳[4]。分析主要原因为假体设计表面并不平整，再加上胫骨聚乙烯垫假体比较薄，未合理把握手术适应证，手术操作不熟练，且术后并发症多，影响了手术治疗效果，不利于患者身体健康的早日恢复[5]。

当前微创技术、器械以及假体设计的不断完善，合理的手术病例适应证选择提高了手术操作水平，单髁置换术的中远期疗效显著。临床外科用于治疗膝关节单间室骨性关节炎的主要方法为胫骨高位截骨术（HTO）、全膝关节置换术（TKA）[6]。HTO用于治疗膝关节单间室骨性关节炎的适应证狭窄，手术仅具有单纯矫正下肢力线作用，不具有改善患者症状的作用[7]。相关研究表明，HTO手术具有良好的临床效果，但病情会随着时间推移而恶化发展，该方法比较适用于日常活动轻微减少的年轻患者[7]。TKA用于治疗膝关节骨性关节炎效果显著，已被临床认可，但治疗膝关节单独内侧或外侧间室骨性关节炎，单髁置换则具有更为显著的优势[8]。小切口单髁置换治疗膝单间室骨性关节炎适应证：膝关节静息痛较轻；活动量较少或不从事重体力劳动的患者；膝关节单间室骨关节炎；体重指数<32 kg/m2，体重<82 kg[9]。手术禁忌证：前、后交叉韧带有缺损或严重病变；静息疼痛感过于明显[10]；类风湿性关节炎和感染性关节炎；严重的软骨钙化症及骨质疏松症[11]；膝关节三个或两个间室的骨关节炎症状[12]；需要从事体育运动或重体力劳动者；不能纠正的膝关节畸形，即屈曲挛缩畸形>150°或是内翻、外翻畸形>150°[13]。

常见手术并发症如下。①术后感染：这是一种发病率较高的关节置换术后的临床并发症，临床上常用无菌技术或是有效应用抗生素，从而降低关节假体感染发生率[14]；②疼痛：术后膝关节疼痛的主要发生位置为膝关节的中前方和胫骨近端内侧[15]；③假体周围骨折：胫骨平台骨折患者发病率相对较低，但术后和术中都存在一定的发生率，其主要原因在于病理的选择和手术操作方法，过度的应力集中、过多胫骨截骨、破坏骨皮质等都有可能诱发胫骨平台骨折[16]；④肺栓塞：患者出现肺栓塞症状后，需要进行及时有效地处理，避免症状加重，甚至引起死亡[17-18]。本研究结果表明，实验组的术后膝关节HSS、KSS评分以及HKA等临床疗效指标均明显优于对照组（P<0.05）[18]，表明小切口单髁置换手术治疗膝单间室骨性关节炎可缩短住院时间，改善患者的症状[19]。

综上所述，小切口单髁置换手术是一种较为有效的膝单间室骨性关节炎临床治疗方法，具有较高的推广和应用价值[9]。

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（收稿日期：2015-06-30 本文编辑：许俊琴）