城镇医保对口腔医疗卫生服务费用影响因素的探讨

张丽

【摘要】 目的：探讨城镇医保制度影响口腔医疗卫生服务费用的相关因素。方法：选取我院口腔科在2010年1月～214年1月收治的2854例患者作为研究对象，其中1205人有医保，1649人无医保，对两类患者的临床资料进行回顾性分析，并采用多元回归分析法对影响口腔卫生服务费用的相关因素进行分析。结果：医保组患者的口腔医疗卫生年总费用及次均费用均显著高于非医保组，P<0.05；多元回归分析显示影响医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为离退休、46～64岁、文化程度、急性牙痛、收入；影响非医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为拔牙、急性牙痛、离退休、文化程度和收入。结论：城镇医保患者的口腔卫生服务医疗费用比非医保患者更高，这主要与费用来源及医院医疗行为有关。

【关键词】口腔医疗；卫生服务费用；城镇医保；影响因素

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0800-01

口腔医疗卫生服务费用是反映居民口腔医疗服务需求的重要指标之一。随着世界医疗卫生服务费用的不断增长，口腔医疗费用也随之增长，口腔疾病预防、治疗费用仅次于精神疾病和心血管疾病卫生服务费用[1] 。要实现有限医保资源的合理利用，最大程度地服务民众，了解不同人群医疗费用水平及相关影响因素是关键。本研究旨在分析城镇医保制度影响口腔医疗卫生服务费用的相关因素，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科在2010年1月～214年1月收治的2854例患者作为研究对象，其中1205人有城镇医保保险，1649人无医保。1205例医保患者中，男639例（53.03%），女566例（46.97%），年龄>65岁者120例（9.96%）；1649例无医保患者中，男825例（50.03%），女824例（49.97%），年龄>65岁者148例（8.98%）。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

向两组患者发放调查问卷，了解患者的一般情况。问卷内容包括家庭收入、性别、年龄、口腔医疗服务费用、家庭规模、教育水平、储蓄情况、就诊原因等。同时对非医保和医保患者的就诊率和口腔卫生服务费用进行单因素分析，并应用多元回归分析法分析影响医保居民口腔卫生医疗服务费用的相关因素。

因变量为次均口腔医疗卫生服务费用（年就诊总费用/就诊次数），自变量为就诊病因（口腔预防、急性牙痛、牙周疾病、洁牙、拔牙、镶牙）、社会学经济学特征（职业、文化程度、家庭规模、收入、储蓄）、人口学特征（年龄、性别、婚姻状况）。

1.3 统计学方法

本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，数据比较采用t检验或x2检验，多因素分析应用多重线性回归法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔医疗卫生费用

非医保与医保患者的口腔医疗卫生费用比较见表1。从表1可知，医保组患者的口腔医疗卫生年总费用及次均费用均显著高于非医保组，P<0.05，差异均具有统计学意义。

2.2 口腔医疗卫生费用影响因素

对医保组和费医保组的因变量性别、年龄、职业、婚姻、家庭规模、文化程度、储蓄、收入、就诊原因进行单因素回归分析，纳入P<0.05的因变量，包括年龄（46～64岁、≥65岁），职业（离退休、商业服务、科级干部），文化程度，储蓄，收入，就诊原因（急性牙痛、拔牙）。对其进行多元回归分析，结果见表2。从表2可知影响医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为离退休、46～64岁、文化程度、急性牙痛、收入；影响非医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为拔牙、急性牙痛、离退休、文化程度和收入。

3 讨论

本次研究发现，医保患者的口腔医疗卫生年总费用及次均费用均显著高于非医保组，P<0.05。这种情况的发生主要与费用来源、医院医疗行为两方面因素有关。医保患者的口腔医疗卫生费用大部分可由医保部门报销，这就极大地减轻了患者的经济负担，故这类患者并不十分在意口腔治疗费用[2] 。另一方面，患者是否有医保也会对医院的医疗行为产生影响，对于有医保的患者，医生会考虑到患者的个人经济负担较轻而选择使用先进技术、先进材料，从而导致了医保患者医疗费用的升高[3] 。

在口腔医疗费用方面，影响医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为离退休、46～64岁、文化程度、急性牙痛、收入；影响非医保患者口腔医疗卫生服务费用最显著的因素依次为拔牙、急性牙痛、离退休、文化程度和收入。两类患者的影响因素排序有较大差异，医保患者中，收入因素排在其他因素之后，表明医保患者对诊疗费用并不担心，其对口腔卫生保健的重视程度更高[4] 。在非医保患者中，拔牙和急性牙痛是影响最显著的两个因素，表明非医保患者进行口腔医疗的主要目的在于解决口腔疾病造成的生理痛苦。收入和文化程度都是影响两组患者口腔医疗费用的显著因素，表明患者的文化程度越高，对口腔保健、口腔疾病的认识越深入，对口腔卫生保健的重视程度越高，而收入越高，人们的经济基础越好，就越愿意接受口腔医疗卫生服务。

参考文献

[1] 王春辉，沈曙铭.口腔疾病住院患者基本医疗保险认知及满意度调查分析[J].中国医院，2010，14（10）：25-27.

[2]王春辉，沈曙铭.口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析[J].中国医院，2011，15（1）：27-29.

[3]胡冬梅，谭荣，胡坤娥等.医保政策下综合医院口腔科门诊诊疗方式的调整[J].中国美容医学，2012，21（10）：429-430.

[4]王春辉，沈曙铭.1946例口腔颌面外科医保患者住院病案質量分析[J].中国医院，2013，（3）：14-16.