肝癌介入治疗后患者生活质量的研究进展

张丽泽

【关键词】肝癌；介入治疗；生活质量；研究进展

【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0771-01

原发性肝癌（primary liver cancer）是我国和某些亚非地区常见的癌症，其年死亡率仅次于胃癌及食管癌，居第三位。肝切除仍是目前治疗肝癌首选和最有效的方法。但多数患者就医时已是肝癌中晚期，并且多合并肝硬化，手术切除率低。[1]且由于病情发展迅速，早期症状不明显，症状发现后已是中晚期， 大多数患者已失去手术机会而选择非手术治疗。[2]我国于80年代开始进行肝癌的介入治疗和研究，[3]它適用于没有手术指征、无肝外肿瘤转移或手术切除的前期治疗的HCC患者，[4] 目前肝动脉灌注化疗和化疗栓塞术已被公认是肝癌非手术治疗的首选方法。[3]介入治疗具有组织创伤小，患者痛苦少，操作简便，恢复期短，避免了开腹手术的痛苦等优点，能够将肿瘤缩小，提高生活质量，增强患者积极治疗的决心。刘琴等[5]认为传统医学追求的是“延长寿命”，现代医学追求的是“注重生命质量”。随着医学科学的发展，癌症患者的生存时间越来越长，医学模式由重视癌症患者生命质量，转向提高患者生命质量，延长患者生存时限。[6]本文将肝癌患者经过介入治疗后生命质量改变现状和研究进展进行综述，为肝癌介入治疗术后提高患者生命质量提供依据。

1 我国开展肝癌介入治疗的现状

1.1 介入治疗的概念 介入法是目前对无法手术切除肝癌最常用是的治疗方法，即肝动脉灌注化疗药物同时合用栓塞剂的治疗的方法（TACE）。它是通过介入导管将化疗药物直接注射到病灶，同时用栓塞剂栓塞病灶周围营养血管，从而在病变局部杀死癌细胞。其方法简便，效果较好，其对正常肝细胞损伤小，安全性高，并发症发生率低，已成为不能切除肝癌治疗的常用方法[1]。

1.2 肝癌介入治疗常用的方法

1.2.1 血管性介入治疗方法 血管性介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（TAI），是目前肝癌介入治疗的主要方法。[7]自1976 年Goldstain 首先报道经肝动脉栓塞术肿瘤恶性肝脏肿瘤后，该技术已在全球范围推广并取得明显进展，目前主要适用于不能手术切除的中晚期肝癌。[8]邱春丽等[9]报道此法治疗中晚期肝癌32 例，取得满意效果。文咏梅[10]报道为57 例原发性肝癌患者实施了TACE 治疗，取得了较好疗效。

1.2.2 非血管性介入治疗方法 非血管性介入治疗主要包括化学消融、局部热消融、低温消融。该方法起源于日本，因其安全、低廉、副作用少且可重复操作，目前仍为临床有效的肝癌治疗方法。氩氦刀是新的冷冻外科治疗手段，20 世纪90 年代在美国兴起，文献[11]中报道了142 例早中晚期肝癌，其中位生存率分别为3.25 月、1.41 月、6.82 月，对早期肝癌1 ～ 3 a 生存率70%、56.3%、37.5%，进展期肝癌1、2 a 生存率只有12.1%、6.1%。由此可见，与RFA 和MCT 治疗相比，氩氦刀在减少肿瘤残存和转移、增强机体免疫力及延长病人生存期、减轻疼痛等方面，氩氦刀具有明显优势。

1.2.3 肝癌的联合治疗 大量临床实践已证明，多模式综合治疗优于单一治疗. 根据患者的具体病情，尽量发挥各种治疗方法的最大治疗效果，合理、序贯应用，增强互补，避免

拮抗，将有助于提高总体疗效。[12]主要包括有TACE 联合化学消融治疗、TACE 联合手术治疗、联合放射治疗等。植华德等[13]报道原发性肝癌伴脾功能亢进病人29例，对其中不适宜手术切除的22例病人进行了肝动脉灌注化疗栓塞联合部分性脾动脉栓塞术的双介入治疗，取得了较好效果。佟立权等[14]报道证实了TACE 术联合自体CIK 细胞过继性免疫治疗原发性肝癌的效果。

1.3 介入治疗面临的问题

1.3.1 肝癌介入治疗操作的规范化 肝癌的介入治疗在我国虽然已开展了约20 余年，但仍不很规范，不论是对适应证的掌握，还是在介入治疗的方法上都很不一致. 不仅影响介入疗效，而且还造成了一些不必要的药品浪费。 [7] 以复旦大学附属中山医院为牵头承担单位、联合第二军医大学附属长海医院、北京中国医学科学院附属肿瘤医院等6 家医院为协作单位，共同承担国家“九五”医学科技攻关计划： 肝癌综合性介入治疗技术的应用研究. 经过近5a 的时间，制定出一套有效的肝癌综合性介入治疗规范化方案（ 草案） ， 其主要内容包括：① 严格掌握肝癌介入治疗适应症；② 微导管超选择插管；③ 制定优化的“个体化”方案； ④ 制定疗效观察、分析的指标和方案.[8]

1.3.2 制订合理治疗方案 制订介入治疗方案时综合考虑诸多相关因素如肿瘤的大小形态、血供情况、癌栓的大小及部位、动静脉的分流情况、肝功能、血象、身体潜能等明确是否适合入治疗， 如果介入治疗是首选方案！根据患者具体的造影情况选择相应的介入治疗方案。[7]

2 生活质量的定义和特征及评估

2.1 生活质量的定义和特征 生命质量又称为生活质量、生存质量，其概念是由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出来的，原本属于社会学范畴。当这一概念被引入医学研究领域时，主要是指个体生理、心理、社会功能等多方面状态评估，即健康相关生命质量（health related quality of life ，HRQOL）。目前，对生命质量的定义及内涵尚未统一，目前广泛认同的是1995年世界卫生组织（WHO）对生命质量的定义：不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况的体验。[15]该定义强调了生命质量的三大特征：多维性、主观性和文化特异性。

2.2 生活质量的评估 目前，国际上评价癌症及慢性病患者生活质量的常用工具有健康

调查简表（Th e MOS 36-Item Short From Health Survey，SF-36）和癌症患者生活功能指标量表（Th eFunctional Living Index-Cancer，FLIC）等。[16]这些量表还处于研究发展阶段，并且由于生命质量具有很强的文化依赖性，国外量表往往缺乏中国文化特色，难以适合中国的患者，因此万崇华等在借鉴国外现有量表的开发经验上，系统地开发我国癌症患者生命质量测定量表体系。文献[17]指出参照诺丁汉调查问卷，其中最具测评患者生活质量的评分项目依次为患者的精力、疼痛、情绪反应、睡眠、社会孤独感和身体活动能力6个部分，每个部分的评分标准均为0分～100分，每个部分出現障碍的情况越多，其得分越高，也就是分数越高，患者的生活质量越差。

3 我国肝癌患者介入治疗后生活质量现状 肝癌肝动脉灌注及栓塞术是目前姑息性治疗

肝癌的首选方法之，可使一部分中晚期肝癌患者延长生命，同时也可使部分患者获得二期手术的机会，具有手术简便、创伤小、效果可靠的优点。[18]刘芳英[19]报道45例年龄在31-62年之间的原发性肝癌患者通过介入治疗后肝脏回缩、肿瘤缩小，病人的一般状况得到改善，治疗后病人的面色萎黄好转， 食欲提高， 体重增加， 疼痛减轻或消失， 70%的病人腹腔积液减少或消失。同时，区域性化疗提高了疗效，降低了抗癌药物的全身不良反应。[1]邱春丽等[9]也报道TAE 治疗HCC 疗效显著已成定论。不可切除性HCC 应用TAE 之后，约5.8%～11% 的患者癌体缩小而转变为可以切除，临床效果不亚于一期切除。可明显提高缓解率，近期疗效明显，有延长生存和提高生活质量的远期疗效。

4 介入治疗肝癌患者生活质量的影响因素

4.1. 社会因素 社会因素是指父母、朋友、社会价值观、环境与文化对生命质量的影响。郑芹等[20]对90例原发性肝癌病人的研究表明，社会支持与生活质量呈显著正相关，肝癌病人获得社会支持越多，其生命质量越高。良好的社会支持是肝癌病人应对疾病、克服病痛、增强治疗信心的重要支柱。通过社会支持，病人可获得信息和经济支持，分享他人的建议和想法，从而感到愉悦和满足，有利于提高病人的心理满足感，从而改善病人的生活质量。

4.2 症状因素 由于肝癌患者介入治疗过程中应用化学药物栓塞肿瘤细胞及造影剂，术后一般都会引起发热、恶心、呕吐、肝区疼痛等不良反应，严重影响患者的生活质量。[15]

4.3 健康教育水平 黄玫英[21]采用症状自评量表及生活质量调查问卷对肝癌病人进行研究，结果发现病人在接受健康教育后生活质量明显改善。对肝癌病人进行健康教育对于提高肝癌病人的生活质量有良好的作用。对肝癌患者介入术后的健康教育水平同样对提高患者生活质量起着很重要的作用。

4.4 疾病因素 研究表明，肝功能状况是影响肝癌病人生命质量的重要因素。癌症复发是导致肝癌手术后生命质量降低的主要因素[15]。肝功能良好，疾病早期阶段和无肿瘤复发病人的生命质量较高[22]。疾病的病程对生命质量也有一定的影响，病程超过1年的病人其生命质量较高。[15]

4.5 层级护理管理

4.5.1 层级护理管理的概念 层级护理管理是指针对护理人员本身的资历和水平，将其安排到不同的工作岗位，保证患者之间的良好沟通，从而满足不同患者因其病情不同而产生的不同需要，确保临床护理质量。[23]

4.5.2 层级护理管理的方法 （1）按照护理人员的学历、职称以及专业技术水平的不同，分为高级责任护士、初级责任护士、助理护士三个层次。（2）对所有护理人员在专业技术及护理工作管理等方面进行层级管理：护士长负责全科室总体护理工作的管理，高级责任护士接受护士长的管理，并对初级责任护士进行工作管理、安排与技术指导，初级责任护士管理助理护士，并负责护理带教、技术指导。高级责任护士负责对初级责任护士、助理护士进行专业技术能力绩效考核与指导。责任护士的选拔通过竞争上岗方式进行。（3）将护士工作分为全责与辅助负责，组建了较为完善的层级管理结构。同时建立层级绩效考核体系，对护士工作进行评价。[24]

4.5.3 层级护理管理对提高生命质量的意义 张立南等研究显示，层级护理管理对于肿瘤患者的功能恢复和并发症等方面具有重要意义。在护理工作过程中，高级别的护士，可以承担病情比较复杂和有护理难度患者的护理，其他护士根据自身情况进行其他等级护理，工作中各司其职外，护理人员还需要相互学习，让高级别的护士在工作中可以担任组长的工作，对低级别的护士工作给予指导和教育，承担科室的教学工作和治疗控制工作，指导低级别护士护理患者，进一步完善个人护理水平， 患者的功能恢复情况和并发症发生率反映了护理人员等级越高，患者的生命质量越高。[23]肝癌介入治疗后，可通过有效的层级护理管理，提高医院整体的护理水平，提高医院患者的功能恢复率、生活质量，降低因护理不当引起的并发症。

4.6 其他因素 如药物辅助治疗、文化程度和经济水平等。靳冬民等[25]研究对122 例原发性肝癌患者在介入治疗的基础上加用大剂量醋酸甲地孕酮（320mg/ 天）治疗，并与加用常规量醋酸甲地孕酮（160mg/ 天）治疗比较，结果显示大剂量醋酸甲地孕酮+ 介入组的生存质量高于常规剂量醋酸甲地孕酮+ 介入组，经χ2 检验两组体重增加、Kanofsky 评分、厌食和乏力的改善均有显著性差异。研究发现，家庭经济状况由好到差，病人的QOL水平呈递减的趋势。经济条件越好，其越有足够的经济实力去选择适合自己病情的辅助治疗，有利于减轻病痛，维持较高生命质量，疾病治愈的可能性越大；医疗费用支付越有保障，其对经济的顾虑越小，越能接受较好的治疗手段，疾病治愈的可能性也越大[15]。

5 小结

综上所述，影响介入后肝癌病人生命质量因素是多方面的。肝癌患者的治疗有多种方法，针对中晚期不适合手术的患者采取各种介入治疗无疑成为患者延长生命、提高生活质量的上佳选择。介入治疗术后患者会出现不同的并发症和心理反应，术后的护理和各种干预手段就显得尤为重要，在临床工作中我们掌握影响患者生命质量的多种因素，从疾病的各个环节和不同阶段给与针对性地护理，主要通过健康教育、心理疏导暗示及行为指导等措施减轻患者的心理应激反应，消除患者的不良情绪，积极主动地配合治疗，从而提高肝癌介入术后患者的生活质量。

参考文献

[1]刘世利. 肝癌介入治疗的护理[J].医学信息，2010， 23 （11）：4319-4320.

[2]洪杏花. 肝癌介入治疗的护理[J].中国老年保健医学，2008，6（6）：53-54.

[3]杨丽，韩志蕊，王静. 肝癌介入术患者的护理[J].中国城乡企业卫生，2012，2 （1）：65-66.

[4]陈明.肝细胞癌的诊治概述[J]. 中外医疗，2013，21：181-182.

[5]刘 琴，杨绍林. 关于医学目的观的反思[J].医学信息，2012，24 （4）：828-829.

[6]王春秋，赵春蕾，杨培秋. 健康教育对癌症患者生活质量的影响[J]. 河北中医，2011 ， 33 （10 ）：1574-1575.

[7]陈自谦，杨利等. 肝癌介入治疗现状与进展[J].介入放射学杂志，2008 ，17（3）：23-24.

[8]雷军强，柴文晓.肝癌介入治疗现状[J].甘肃科学学报，2011，23 （1）：82-83

[9]邱春丽，王小娟等. 肝动脉灌注栓塞治疗肝癌32例观察与护理[J].当代医学，2009 ， 15（17）：356-357.

[10]文咏梅. 肝癌介入治疗57 例临床护理体会[J]. 中国现代医药，2011，5（19）：120-121.

[11] 周霖，杨永平，冯永毅等. 氩氦刀冷冻治疗原发性肝癌的初步研究[J].癌症， 2009，28（1）：58-62.

[12] 雷军强，柴文晓，郭顺林.TACE 治疗对肝纤维化四项及肿瘤坏死因子-α影响的研究[J].甘肃科学学报，2010，22（4）：76-79.

[13]植华德，何德荣，郑启越. 双介入治疗原发性肝癌伴脾亢22例分析[J]. 医学理论与实践，2013，26（8）：1031-1032.

[14]佟立权，赵海峰. TACE 术聯合自体CIK 细胞治疗原发性肝癌的临床研究[J].中国普通外科杂志，2013，22（7）：876-878.

[15]侯俊侠，王维利等. 肝癌病人生命质量影响因素的研究进展.[J].护理研究，2012，26（5）：1249-1250.

[16]祝葆华，万崇华等. FLIC、SF-36和 QOL-LC量表在肝癌患者生活质量测定中的应用比较[J].中国循证医学杂志，2012，12（10）： 1175～1179.

[17]李微，戚艳波等. 癌症患者生命质量测定量表体系之肝癌量表QLICP-LI 的条目筛选[J].中国肿瘤，2011，20（10）：746-747.

[18]陈月华，曾永军，何振雄.肝癌介入术后中西医结合治疗的护理[J]. 实用医学杂志，2008，24（6）：1058-1059.

[19]刘芳英.肝癌介入治疗的护理[J]. 现代护理，2008，5（29）：108-109.

[20]郑芹，卢彩霞.原发性肝癌患者生活质量与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2010，27（4A）：496-498.

[21]黄玫英.健康教育对肝癌患者生活质量的影响[J].内蒙古中医药，2010，12（2）：12-13.

[22]Sheng-Yu Fan，Christine Eiser，Ming-Chih Ho.Health-related quality of life inPatients with hepatocellular carcinoma：A systematic review[J].Clinical Gastroenterology and Hepatology，2010，8：559-564.

[23]张立南，仇蓉等. 层级护理管理对肿瘤患者生命质量的影响[J].护理实践与研究，2013，10（13）：77-78.

[24]郭桂英. 护理层级管理工作的实践和探讨[J].中外医疗，2012，4：146-147.

[25]靳冬民，郭玉晓，胡鸿涛. 大剂量醋酸甲地孕酮改善肝癌患者生活质量的观察[J]. 当代医学，2009，15（29）：554-555.