腹腔镜胆囊切除术常见并发症的分析

罗祥飞

【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术的常见并发症，并探讨有效的预防措施。方法：随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的94例患者，所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，对并发症进行观察和统计。结果：经过统计共有9例患者出现并发症，并发症发生率为9.57%，其中右肝管烧灼伤1例，胆总管横断2例，胆总管部分离断1例，胆总管残留结石1例，胆漏2例，十二指肠损伤1例和皮下气肿1例。结论：临床医生应对腹腔镜胆囊切除术并发症予以重视，并分别于术前、术中和术后，采用有效的预防措施进行控制。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0679-01

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）作为胆道外科的常见手术，因具有创伤小、痛苦少、恢复快、瘢痕小、住院时间短、肠功能恢复快等优点，可有效治疗胆囊结石、胆囊息肉、胆囊颈部息肉、慢性胆囊炎和急性胆囊炎等胆囊疾病[1]，近年来为临床医生广泛应用。但不容忽视的是，与传统手术方式相比较，腹腔镜胆囊切除术的并发症发生率相对较高，应引起临床医生的重视。我科通过对腹腔镜胆囊切除术的常见并发症进行长期研究，在预防和治疗方面积累了较多经验，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 随机选取2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的94例患者资料，其中男性53例，女性41例，年龄范围为12～76岁，平均年龄为（45.3±3.1）岁，患者的主要临床表现包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸和寒颤等。胆囊结石并急性胆囊炎20例，胆囊结石并慢性胆囊炎25例，胆囊息肉13例，胆囊结石并萎缩性胆囊炎15例，胆囊结石并胆囊息肉13例。其中有上腹部手术史者6例，下腹部手术史者2例。

1.2治疗方法 所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，采用气管插管全麻，建立CO2气体气腹，保持腹压12～15 mmHg。应用电钩分离开展手术，首先将胆囊周围粘连进行分离，并应用钛夹夹闭、切断。针对胆囊管对石嵌顿且难以挤入胆囊的患者，应先切开胆囊颈部，待取出石后，夹闭近心端，并顺逆结合将胆囊切除。针对渗血或污染严重者，进行冲洗后，留置腹腔引流管2～5 d，随后拔除。

2.结果

经过统计共有9例患者出现并发症，并发症发生率为9.57%。其中右肝管烧灼伤1例，中转开腹后，采用胆总管T管引流术治疗，并于术后6个月拔除T管。胆总管横断2例，中转开腹，采用胆总管端端吻合T管引流术治疗，术后6个月拔除T管。胆总管部分离断1例，中转开腹后，行胆总管修补T管引流术进行治疗，术后3个月拔除T管。胆总管残留结石1例，行内镜下十二指肠乳头括约肌切开手术治疗。胆漏2例，每日采用胆汁样液50～100ml进行治疗，并于1周后拔管。十二指肠损伤1例，对十二指肠损伤进行修复治疗。皮下气肿1例，让患者自行吸收。经治疗后，所有患者的并发症均好转。

3.讨论

随着腹腔镜技术的不断发展和深入推广，腹腔镜胆囊切除术已成为临床治疗胆囊疾病的重要手段，但经腹腔镜胆囊切除术治疗后，易出现胆管损伤、出血、胃肠道损伤、胆漏、胆道残留结石、十二指肠损伤和下肢静脉血栓等常见并发症[2]。其中以胆管损伤最为严重，如得不到有效治疗，有诱发胆汁性肝硬化和肝功能衰竭等病症的风险，甚者将导致死亡。因此临床医生应对腹腔镜胆囊切除术并发症予以重视，并分别于术前、术中和术后，采用有效的预防措施进行控制。

在术前准备过程中，医生对患者进行全面的检查，这对预防腹腔镜胆囊切除术并发症具有重要作用。如采用彩超、CT、ERCP 和MRCR，对胆囊和胆道加以全面了解，并评估手术难度及风险性[3]。

在手术操作过程中，为了有效预防胆管损伤的发生，医生应对Calot三角的解剖引起重视。如应紧贴Harttman袋和胆囊壶腹部，由远及近向胆总管方向进行解剖，并且要分清“三管- 壶腹”结构，注意紧贴胆囊进行分离。如难以辨明胆管和胆囊管关系，可行术中造影。待取出胆囊后，应对胆囊进行全面细致的检查，观察是否存在粘膜异常或损伤，并采取必要的治疗措施。在行腹腔镜胆囊切除术过程中，術中出血十分常见，且处理起来非常棘手。对术中较为常见的出血部位进行总结，主要包括胆囊动脉出血，胆囊床出血，胆囊床边缘出血，Calot血管出血和胆囊周围粘连组织出血等[4]。当发现活动性出血时，不可随意电凝或夹闭，这可能会对胆管造成损伤。

腹腔镜胆囊切除术完成后，医生应对患者的生命体征进行密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压水平及腹部体征等，针对置有腹腔引流管的患者，还应注意观察引流液的性质和引流量，如存在异常，应立即进行检查和治疗[5]。

参考文献

[1]田志强，罗昆仑.腹腔镜下胆囊管开口微切与胆总管切开治疗胆管结石的对照研究[J].中国内镜杂志，2013，37（2）：578—579

[2]谢有强.老年急诊患者腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术的临床对比分析[J].中国医药指南，2014 （27）：643—644.

[3]黄善波，金恩斯别克·孜亚. 急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术引起中转开腹的危险因素分析[J]. 中国医学创新，2014（23）：147-149.

[4]董良鹏，秦双，闫争强.腹腔镜胆囊切除术后20例胆道并发症及对策[J]中国现代普通外科进展，201l（7）：1195一1197.

[5]高富元，张克君，朱东明. 腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防[J]. 中国医学创新，2010（5）：67-68.