老年大肠癌患者围手术期的观察和护理

张晓磊　李金业

【摘要】 目的：总结老年大肠癌患者围手术期的护理经验。方法：选取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大肠癌患者的临床资料。结果：39例老年大肠癌患者，3例发生术后并发症，经过治疗全部治愈出院，无死亡发生。结论：老年大肠癌患者手术风险高，对护理方法要求严格，在围手术期对患者进行全面细心的护理措施能够减少并发症，提高治愈率。

【关键词】大肠癌；围手术期；护理

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0594-02

大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人（<30岁）直肠癌发病率亦呈上升趋势。

1一般资料

在我院收治的39例老年大肠癌患者中，男21例，女18例，最小65岁，最大86岁，平均72岁。均经手术和病理确认。结肠癌25例，直肠癌14例。其中3例术后发生并发症，经过治疗均好转出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1日常护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。

2.1.2心理护理和术前检查 多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理[1] 。了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。

2.1.3其他准备 大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。直肠癌病人可于术前2d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，術前3d每晚行阴道冲洗；术前常规放置胃管，有梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术时损伤膀胱及预防术后尿潴留。

2.2术后护理

2.2.1日常护理 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分[2] 。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。

2.2.2.引流、排泄和结肠造口护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。

2.2.3并发症的预防及护理 术后常规使用抗生素，并应及时更换切口敷料，保持局部清洁干燥，积极预防切口感染[3] 。Miles手术病人，会阴部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，直至伤口愈合为止。大肠癌病人若采取肠切除术，术后可能因局部血供差、愈合延迟或并发感染、饮食不当等原因而发生吻合口瘘。常出现于术后1周左右，临床主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，有时可见切口渗出或自引流管引流出稀粪样肠内容物。为预防吻合口瘘，术后7～10d禁止灌肠。如有发生，应立即禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、吸引，给予肠外营养支持以改善全身状况，必要时再次手术处理。

3健康指导 宣传大肠癌的预防和早期诊断知识，指导具有高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造口的护理知识和护理用品，教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：如何更换肛袋及保护周围皮肤；肛袋的清洁消毒处理；结肠灌洗与排便训练；人工扩张造口的方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。

参考文献

[1] 段云鹏.老年肠道病人围手术期处理.实用外科学杂志，1992，6：286.

[2]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.

[3]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.