神经内科脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

贾彦会

【关键词】偏瘫；护理干预；康复

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0585-01

脑卒中留下不同程度的残疾，严重影响了患者的生活质量。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，最大限度地提高生活质量。我科2013年10月至2014年12月收治86例偏瘫患者。现就脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预报告如下。

1 资料与方法

1临床资料

脑卒中瘫痪患者86例，男70例，女16例，年龄62～82岁，平均68岁。其中出血性脑卒中13例，缺血性脑卒中73例。经头颅CT或MRI检查确诊，均经治疗渡过急性期，生命体征平稳。左侧偏瘫50例，右侧偏瘫36例，其中有15例伴有不同程度的失语和失认证。肢体肌力Ⅱ级以下者27例，Ⅲ级以下者59例。经对症治疗、早期康复护理，入院6周后肌力提高Ⅱ级以上者56例，肌力提高Ⅰ级以上者27例，肌力无明显改善者3例。

2护理

2.1心理康复护理 根据患者心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对患者的宽慰、树立力所能及的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼。

2.2康复体位护理

2.2.1肢体摆放在脑卒中发病后的急性期，一旦患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48 h即可进行康复训练，主要以预防并发症及继发障碍的出现，并为今后的康复训练做准备。体位的变换，每2 h翻身1次，保持抗痉挛体位。卧位护理：（1）仰卧位：患侧肩胛下用薄枕垫高，肘、腕关节伸展，掌心向上，手指伸直分开，置于枕头上，使患侧肩胛骨处于前伸位，患侧大腿外侧置一大号枕，髋关节、膝关节各垫一个小号枕，防止髋关节外旋，使膝关节稍屈曲（20°～30°），足底垫中号枕，取中立位，脚背翘起与床面垂直90°，防止足下垂、足内翻。（2）健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，肘腕指关节伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髋关节、膝关节呈90°，置于一大号枕上，再用一中号枕使踝关节稍背屈，防止足下垂及内外翻。（3）患侧卧位：是所有卧姿中最重要的体位。患侧卧位头部用枕头舒适的支撑，躯干稍后仰。后方垫枕头，避免患肩被直接压于身体下，患上肢前伸，前臂旋后，腕被动背伸。肘关节伸展，下肢是迈步位，健腿髋、膝屈曲，患腿保持伸髋，稍屈膝体位。

2.2.2坐、立、行的训练 当患者能自行翻身时，训练体位可改为坐位。让患者坐在床上或轮椅上，患侧上肢肘关节微屈放在扶手或枕头上，患侧膝关节屈曲90°使足与小腿保持垂直位，患者能坐稳后改为站立训练。首先可让患者每日2次站电动起立床，然后在他人的帮助或扶撑下站立训练，迈步时不可生拉硬拽，防止跌倒。每日3～5次，每次10～20 min，持之以恒，必见效果。

2.2.3行肢体活动 护理

脑卒中患者在病情稳定后，神经系统症状和体征48 h内无加重时，可开始肢体按摩和被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝等关节的屈曲伸展活动。有的提倡脑卒中后3～5 d可介入康复训练，待患者意识清醒后，康复师指导患者做主动运动，如翻身、挺胸、移动等。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，训练时间与次数以患者能耐受为度。

2.2.4吞咽功能康复护理（1）对吞咽障碍的各个部位进行训练，增加协调功能：①做屏气运动；②按摩舌肌和咀嚼肌；③使颊肌、喉部内收肌运动，做吮指动作等；④对咽部进行冷刺激，强化吞咽反射；⑤咳嗽训练。（2）选择容易在口腔内移动，密度均匀不易出现误咽的食物，由少量开始，循序渐进，反复练习吞咽动作。（3）综合训练：包括肌训练、排痰法训练等。

2.2.语言康复训练采用渐进教学法，从发音器官訓练开始到发单音节、单字、单词，认人、物品名称，反复读、认、巩固效果。同时利用各种刺激法，强化患者的应答能力，根据失语不同类型及程度，给予针对性指导，并提供有关手册或录音磁带，嘱家属耐心协助，不宜过急，对患者的进步表示肯定。

2.2.6日常生活能力训练指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复训练，如投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、砂板磨等，以及训练穿脱衣服，使用餐具等。

3 讨论

偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动，促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的重要条件。本组资料显示：脑卒中患者早期康复护理前后ADL评分具有显著性差异，日常生活能力明显改善，肩痛、肩手综合症、肩关节脱位发生率下降，说明脑卒中患者早期康复护理干预有利于提高患者日常生活能力，减少并发症的发生，降低残疾程度，促进肢体运动的康复，提高患者的生活质量。

早期康复护理干预要注重对肢体按摩，尤其是患侧手、肩、下肢的按摩，达到改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，预防压疮和静脉炎，促进患肢肢体功能恢复的目的。按摩应轻柔缓慢进行，对瘫痪肌予以按摩揉捏，对拮抗肌予以安抚性按摩，使其放松按摩后进行各关节的被动活动，先大关节，后小关节。做髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不易过大，以免发生骨化性肌炎。在体力允许的情况下，患者自我按摩，效果更好。早期在床上练习翻身，开始先做双髋向两侧摆动，然后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合手的转动同时翻转。当患者能进行翻身和半桥运动后，可逐渐训练从卧位转为坐位。脑梗塞发病后2周，脑出血发病后4周左右可以开始这项练习。先从健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起，之后两腿下垂，坐在床边，进行坐位平衡训练，1周后可下地坐椅，能维持10 min，可进行站立平衡、逐步和上下台阶训练。指导患者进行日常生活能力训练，设计简单易行的康复练习，如：投球、拨算珠、套圈、搭积木、抓木钉、沙板磨等，让患者快速指鼻、手指互相对指、拍手、画图、写字等加强手的精细协调，控制能力的训练。

参考文献

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