连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理

黄丹

【摘要】 目的：探讨治疗重症胰腺炎应用连续性血液净化的临床护理效果。方法：选取2013年7月～2014年9月来我院就诊的200例重症急性胰腺炎患者，对我院200例患者在传统治疗的基础上给予连续性血液净化，观察其治疗效果。对患者给予营养支持，维持水电解质达到平稳状态；采用胰腺休息疗法，并使用相应的抗生素来抑制感染、镇静止痛，预防霉菌感染可使用氟康唑；在此基础上再加以CVVH治疗，在中心静脉置管建立血管通路，并应用连续性血液净化系统设备，间隔1d更换濾器，2500～3500mL/h的置换液流量，250～300mL/min的血流量；使用无肝素血滤于弥漫性血管内凝血患者，冲洗滤器可使用生理盐水；治疗时间持续48～72h，将患者动脉端在治疗前后取血进行检测；经治疗后的患者，需医护人员针对患者的体温、呼吸、血压等指标进行观察。结果：治疗前与治疗后患者的APACHE II、MODS及SOFA评分差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对重症胰腺炎患者在传统治疗的基础上再加以连续性血液净化治疗，能缓解改换患者的病情，并提高抢救的成功率。因其连续性血液净化治疗能有效的清除患者体内的炎症介质，从而防止相关炎症的并发反应。在治疗过程中，滤器的筛选系数、跨压膜及膜的吸附能力等治疗方式均会影响炎症介入清除。由此可知，为避免治疗过度需结合患者具体病情来制定相关治疗方案，从而使得连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者取得有效的治疗效果。

【关键词】连续性血液净化；重症胰腺炎；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0558-02

临床中常见的急腹症——重症急性胰腺炎，其病因具有多样化，发病机制目前尚未有明确的定论，临床治疗具有一定程度的风险，且预后效果差，其死亡率高达50%～60%[1]。经临床实践总结，连续性血液净化成为我院ICU中重症急性胰腺炎治疗的主要方法。现对我院200例患者在传统治疗的基础上给予连续性血液净化，观察其治疗效果，现将研究结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年7月～2014年9月来我院就诊的200例重症急性胰腺炎患者，其中男性127例，女性73例；年龄24～78岁，平均（48.3±6.8）岁；患者均出现腹痛与腹胀的症状，46例患者为急性肾功能衰竭，41例急性心力衰竭，42例弥漫性血管内凝血，28例急性肺损伤，43例急性呼吸窘迫综合症。患者一般资料差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对患者给予营养支持，维持水电解质达到平稳状态；采用胰腺休息疗法，并使用相应的抗生素来抑制感染、镇静止痛，预防霉菌感染可使用氟康唑；在此基础上再加以CVVH治疗，在中心静脉置管建立血管通路，并应用连续性血液净化系统设备，间隔1d更换滤器，2500～3500mL/h的置换液流量，250～300mL/min的血流量；使用无肝素血滤于弥漫性血管内凝血患者，冲洗滤器可使用生理盐水；治疗时间持续48～72h，将患者动脉端在治疗前后取血进行检测；经治疗后的患者，需医护人员针对患者的体温、呼吸、血压等指标进行观察。

1.3观察指标

对患者的慢性健康状况和急性生理学（APACHE II）、MODS及器官衰竭评分（SOFA）进行记录对比。

1.4统计学方法

用SPSS14.0软件后进行统计学分析，计量资料采用平均值±标准差（X±s）表示，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗后的情况分析

结果显示，经治疗后，32例出现腹痛腹胀症状的患者中有28例情况改善，占87.5%；46例出现发热症状的患者中有38例体温正常，占82.6%；46例出现急性肾功能衰竭症状的患者中有35例肾功能有显著改善，占76%。

2.2治疗前后患者APACHE II、MODS及SOFA评分对比

3讨论

连续性血液净化技术随着其广泛应用于临床治疗后而快速发展，能有效的表现肾脏对于水和溶质的排解，清除体内的水分及溶质以持续性、渗出的方式进行，清除炎症介质和细胞因子可通过滤过膜吸附来完成，有助于血压及其循环功能的改善，并对肾脏功能恢复具有有效性，抑制其相关并发症的发生，针对急性肾功能衰竭、脑水肿等患者可采取相关治疗方法[1]。

连续性血液净化治疗属于体外循环技术，确保体外循环的安全及连续性是其成功治疗的首要要求，重症胰腺炎患者的护理是尤为关键的，护理人员需时刻关注患者病情发展，及时发现患者体外循环相关问题，以便能及时做出相应措施，防止因个人疏忽而导致血泵暂停；观察并记录患者治疗后的临床表现，确保治疗的安全性与连续性；重症胰腺炎患者的病情较复杂、严重，需护士具有强烈的职业责任感，为患者提供有质量的护理服务。

在本次研究中，200例重症胰腺炎患者在传统治疗的基础上进行CVVH治疗，其患者的治愈率为85.3%，临床中腹痛腹胀等症状均得到改善，且心力衰竭、肾功能衰竭经治疗也得以恢复，APACHE II、MODS及SOFA评分较治疗前显著降低，由此说明，重症胰腺炎患者应用CVVH治疗能有效的提高其抢救成功率，在临床中获得了较好的治疗效果。

综上所诉，针对重症胰腺炎患者在传统治疗的基础上再加以连续性血液净化治疗，能缓解改换患者的病情，并提高抢救的成功率[3]。因其连续性血液净化治疗能有效的清除患者体内的炎症介质，从而防止相关炎症的并发反应。在治疗过程中，滤器的筛选系数、跨压膜及膜的吸附能力等治疗方式均会影响炎症介入清除[2]。由此可知，为避免治疗过度需结合患者具体病情来制定相关治疗方案，从而使得连续性血液净化治疗重症胰腺炎患者取得有效的治疗效果。

参考文献

[1] 孙冬尼，刘映玲.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理[J].当代医学， 2011，17（36）：42-44.[2]张静，朱亚梅，郭芳等.重症感染患者行连续性血液净化治疗的观察和护理[J].实用临床医药杂志，2010，12（2）：31-32.

[3]柏晓鑫， 周渝丹，李墨奇.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎的护理进展[J].解放军护理杂志，2012，2（8）：36-38.