肝硬化并上消化道出血输液护理的探讨与体会
2015-10-21杨闽颖
杨闽颖
【关键词】肝硬化：上消化道出血：止血：输液护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0554-02
肝硬化门静脉高压症合并食道胃底静脉曲张破裂出血往往是致命的。研究表明，25%-30%肝硬化食道胃底静脉曲张患者最终出现极性破裂出血，近年来其病死率已由以往的50%降为15%[1]的左右，临床实践证明，早期有效控制出血是降低死率的关键，而达到此目的的不仅仅治疗方案重要，护理工作的细致周到绝不能忽视。1998-2001.06，我们在总结以往护理工作经验教训的基础上，设计了一套新的输液护理方式，收效甚佳，现总结报告如下。
1：资料与方法
1.1 一般资料：
实验组76例，男性56例，年龄18-75岁，平均47岁。女性20例，年龄28-77，平均54岁，初次住院30例，再次住院46例。对照62例，男性48例，年龄29-81岁，平均43岁。女性14例，年龄32-72岁，平均45例，初次住院35例，再次住院27例。以上病例均经B超或CT检查确诊为肝硬化，门静脉宽大于14mm，脾静脉宽大于10mm。均经上消化道钡透或胃镜确诊食道胃底静脉曲张。本实验所采用的药物是肝硬化并上消化道出血止血治疗中的常用药物[1-6] ，药物的半衰期及停药后药物作用维持时间见表1
1.2 方法：
传统输液方式：多采用1个或2个输液通道，通常按医嘱依次输完每一组液体。
新的输液方式：分2个阶段。
急性出血期：
建立3个静脉通道，其中1个为输血补液通道，1个为降低门静脉药物的通道，1个为促凝血药物通道。如血压平稳或不需要输血可以建立2个通道。无论2个或者3个通道，只要血压平稳，总滴数最好控制在每分钟60滴左右。
出血停止后3-5d内药物维持期：
建立1个静脉通道，与传统方式不同的是对所输药物的时间进行了调整，具体的方式如下：
降门脉压药（1-2h）→抗生素（1-2h）
（60-80ml） （100-250ml）
→降门脉压药（1-2h） →促凝血药（1-2h）
（60-80ml） （250ml）
→脉门降压药（1-2h） →抑酸药物（1-2h）
（60-80ml）（250ml）
→脉门降压药（1-2h） →抗生素（1-2h）
（60-80ml）（100-250ml）
→脉门降压药（1-2h） →促凝血药（1-2h）
（60-80ml）（250ml）
→脉门降压药（1-2h） →抑酸药物（1-2h）
（60-80ml） （250ml）
→脉门降压药维持
（20-140ml）
1.3 评定标准：急性出血期止血速度以时间为准，分4h，8h，12h，>12h>24h，死亡评定。观察内容包括：生命体征，吐血，便血的量和频率，血红蛋白等。
止血后3-5d出血评定：以发生百分率为标准。
1.4 统计学处理：采用X2检验，P<0.05为差异显著。
2.结果
2.1 急性出血期止血速度情况：见表2。
2.2止血后3-5d出血复发情况：见表3。
3.讨论
肝硬化并上消化道出血患者的输液有其特殊要求，一是输液量不宜太多，太快，急性出血期输液太多太快易造成血管充盈，张力增高，出血难止，原则上血压平稳的情况下，输液量不宜太多，输液速度不宜太快；二是止血后3-5d内输液量太多，太快不但易造成再次出血，更重要的是易诱发肝腹水；三是肝硬化并上消化道出血的治疗是一个综合治疗。当降低门静脉压，促凝，补充凝血因子等治疗达到一定的协调水平时，才能取得良好的疗效[1-4]。
本实验所采用的新式输液方式正是基于以上肝硬化并上消化道出血的输液特点，综合药物的半衰期及停药后药物作用维持时间总结出来的。
新的输液方式与传统方式相比，有许多优点。首先，急性出血期建立3个通道，可以达到迅速纠正休克，贫血，止血目的，若血压平稳或不需要输血时可只建立2个通道。其次，一旦出血停止，尽管只建立1个通道，但是新的输液方式能够保证降低门静脉压，促凝，补充凝血因子，抑酸等藥物作用均在进行，而且在24h静脉通道开放的情况下，入夜量保证在1500-2000ml，可预防和缓解腹水的产生。
尽管采用新的输液方式后增加了护理工作量，但是从实验结果可以得出新的输液方式与传统方式相比确实疗效显著，止血速度明显加快，止血后短期内出血复发率明显下降，病死率也有下降，因此我们认为肝硬化并上消化道出血治疗中新的输液方式值得在临床上推广。
参考文献
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[2]潘国宗。曹世植。现代胃肠病学[M]北京：科学出版社，1994.1 530-1 532
[3]姚希贤。临床消化病学[M]天津：科学技术出版社，1999.1 419-1 428
[4]许国铭，李 石。现代消化病学[M]北京：人民卫生出版社，1999.419-435.
