脑梗死偏瘫失语患者应用早期护理干预的效果探讨

余红艳

【摘要】目的：對脑梗死偏瘫失语患者采取早期康复护理干预的效果分析。方法：选取86例脑梗死偏瘫失语患者为研究对象，以随机数字表法分成观察组和对照组两组，每组各43例，对照组采取常规护理，观察组采取早期康复护理，对比两组的护理效果。结果：观察组护理总有效率显著高于对照组（P<0.05），护理干预后失语患者恢复正常或转变为轻度失语的患者例数显著高于对照组（P<0.05）。结论：对患者进行早期语言训练、康复锻炼等护理干预措施可促进患者语言能力及生活自理能力的恢复，对改善患者生存质量有积极意义。

【关键词】脑梗死；偏瘫；失语

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0473-01

脑梗死指脑部血液循环系统出现动脉粥样硬化和血栓，造成动脉管腔狭窄或者闭塞，从而导致患者的动脉供血区局部脑组织缺血、缺氧甚至坏死，可造成偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能障碍，以偏瘫、失语等后遗症为脑梗死患者常见后遗症[1～2]。脑梗死偏瘫失语以中老年患者常见，疾病严重损害患者生存质量，造成生活无法自理、与外界交流沟通能力大幅度受损，早期实施对患者的康复训练，对疾病恢复有积极意义。因此本文探讨了我院收治的86例脑梗死偏瘫失语患者的早期护理干预，取得了较好效果，现报道如下：

1. 一般资料及方法

1.1 一般资料

以2012年6月～2014年6月收治于我院的86例脑梗死患者为研究对象，所有患者均符合全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》中的相关诊断标准，并结合MRI或CT检查确诊为脑梗死。以中国康复研究中心指定的失语症筛查量表CRRCAE确诊为失语，瘫痪肌力0～IV级。86例患者中，男53例，女33例，年龄51～72岁，平均年龄（57.5±3.6）岁，将86例患者随机分成观察组和对照组两组，观察组完全失语5例，重度失语29例，中度失语8例，轻度失语1例；对照组完全失语6例，重度失语28例，中度失语7例，轻度失语2例，两组患者的性别、年龄、失语程度等一般资料对比差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 排除标准

排除智力障碍、新的梗死、病恶化、脏器功能减退或衰竭、昏迷、脑梗死急性期患者。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理措施，护理内容包括病房环境护理、体位护理、饮食护理、心理指导、健康教育等。

观察组在对照组的护理基础上加用康复护理措施，护理内容为：

①康复锻炼。关节方面加强运动训练，从手指屈伸、并拢，到到肘关节屈伸、旋转，然后再实施手指灵活运动，肘关节灵活运动等，运动要求循序渐进。站立训练，先以卧位到坐位的训练开始，逐渐转向由人搀扶的站立训练，再逐渐转向由患者自己找寻搀扶物可完成站立的训练。然后再实行步行训练，首先应先完成患者可以独立完成站立的训练，然后由人搀扶开始逐渐进行缓慢步行的锻炼，然后再鼓励患者自行独立行走。完成上述康复锻炼后，可以实行日常生活锻炼，如梳头、穿衣、漱口等，要求循序渐进，不可过量锻炼，以患者的耐受程度为准。

②语言训练。首先进行发音器官的训练，针对患者构音肌进行训练，如对伸舌、鼓腮、张口、嗑瓜子等动作展开训练，可以锻炼患者舌伸缩，同时可以达到口腔肌协调运动的效果。再执行患者进行软腭抬高训练，尽可能的张大口腔发出“a”音。指导患者进行舌部伸缩运动，并逐渐增快速度与训练量。其次加强对患者的唇部训练，指导患者抿嘴、撅嘴等。此些训练均要求患者生命体征稳定、意识清醒的情况实施训练，5～8次/d，30min/次。

第二项护理训练措施为视听配合训练，利用说话与动作演示结合来培养患者语言能力，如在指导说“喝”字时，可以用水杯配合喝水的动作来加强患者对其理解，或利用图文卡片来指导患者进行词语或单字的发音练习。在患者静脉输液期间可以佩戴耳机跟读发音相关的语音文件，或聆听音乐缓解情绪的同时刺激大脑语言中枢，也可以让患者多阅读报刊杂志，以心理默读的方式刺激语言中枢。对于文化学历低的患者，可以通过护理人员或家属经常与患者讲话，并配合发音训练来刺激患者语言能力恢复。其次，对于完全失语的患者应从发音器官锻炼、单字发音、词语发音来进行逐步锻炼，并指导患者家属来引导患者发音。

1.4 观察指标

以CRRCAE量表检测对患者失语程度分型，分为完全失语：语言功能受到严重损害，无法自发及复述言语，可以发出一些单音节。重度失语：患者说话吃力且语量小，仅能复述少部分的字词。中度失语：语量低于50字/min，段语句低于3字/min，有构音障碍及语调障碍，可以对一些短于或词组进行复述。轻度失语：语量为51～59字/min，说话并无费力现象，可以复述长句，能部分表达或可以表达。

1.5 效果评价

根据中华医学会制定的心脑血管疾病恢复标准评价患者疾病恢复效果。显效：病残程度I～II级，功能恢复到发病前的70～90%。有效：病残程度超过III级，功能恢复到病前50%～70%。无效：患者病情无任何改善。

1.6 统计学处理

由SPSS19.0处理数据，计量资料以t检验，计数资料以卡方检验，检验标准P<0.05为数据对比差异有统计学意义。

2. 结果

由表1可将，观察组患者的恢复效果显著高于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。

3. 讨论

脑梗死偏瘫失语患者不仅日常生活能力大幅度受阻，而且语言交流能力受阻，对患者身心健康形成严重不利影响。因此在针对该类患者的护理中，应在加强基础护理行为上注重对患者或患者家属的心理指导，让患者保持良好情绪，同时给予早期的功能锻炼及语言训练帮助患者早日达到康复水平[3～4]。

在实施康复护理的过程中，护理及治疗的实施时间是影响预后的重要因素，早期开展康复训练不仅可以改善功能转归，同时利于语言能力重建。通常以发病后1～2月内且患者生命体征稳定、意识清醒的情况下实施训练，可以收获到较好效果。从本文结果来看，采取早期康复护理的观察组恢复效果显著高于常规护理的对照组（P<0.05），且观察组患者失语恢复程度优于对照组（P<0.05），由此可以肯定早期康复护理对患者的肢体功能改善、语言能力改善作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]李慧萍，李惠琳.行为护理对脑梗死运动功能障碍患者康复效果的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：31-32.

[2] 陈桂华，刘惠茹，付小芹等.早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响[J].护士进修杂志，2012，27（2）：191-192

[3] 张玉芳，赖素勇.中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理对策[J].广东医学，2013，34（4）：655-656

[4] 黄海燕，张丽华，沈碧玉等.重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的早期转归及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1544-1546