曲安奈德药物注射治疗瘢痕疗效观察

黄亚川等

【摘要】 目的：探讨曲安奈德联合复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗瘢痕的疗效。方法：按就诊的先后顺序，随机将120例患者分为采用复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗瘢痕，曲安奈德加利多卡因瘢痕内注射联合复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗瘢痕，两组观察疗效。结果：120例患者治疗后疼痛瘙痒症状消除，瘢痕不同程度变平软、缩小、颜色变浅，随访半年无明显复发。结论：曲安奈德联合复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗瘢痕效果好，疗效可靠。

【关键词】曲安奈德；注射；治疗；瘢痕；观察

【中图分类号】R619.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0391-02

瘢痕的形成常常被看成是临床愈合的标志，瘢痕是人类创伤愈合的自然结局。在外科临床实践中，当皮肤损伤伤及真皮和皮下组织时，创伤愈合不伴有瘢痕组织形成是不可能的[1] 1。瘢痕形成的因素较多，治疗瘢痕的方法也有多种，但没有一种方法被公认为是唯一特效疗法，为寻找一种疗程短，见效快，疗效好，患者痛苦小的治疗瘢痕方法，2008年5月至2010年8月，我科对120例瘢痕患者，采用曲安奈德瘢痕内注射联合复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗，疗效显著，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科120例（164处）瘢痕患者为研究对象，男性49例，女性71例，年龄1岁2个月至73岁。根据瘢痕的性质分均为增生性瘢痕，根据瘢痕的部位不同分：面颈部瘢痕58处，上肢瘢痕60处，胸部瘢痕41处，会阴瘢痕5处。按就诊的先后顺序随机将120例患者分为观察组（52例，82处）与对照组（68例，82处）。两组患者性别、年龄、瘢痕分类及病程比较，差异无统计学意义。（均P>0.05）

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组外用复方肝素钠尿囊素凝胶外涂，每日三次，涂在清洁的瘢痕上，由瘢痕中心向四周按摩，轻轻按摩2分钟 。观察组采用在对照组治疗基础上，联合曲安奈德加利多卡因瘢痕内注射，根据瘢痕的大小，选用普通注射器5毫升针管抽吸曲安奈德30mg（3ml）与5%利多卡因以2：1的比例混合，换5号针头 ，将药物注射瘢痕实质内，以瘢痕变苍白色为原则，每间隔0.5cm多点注射，每点注射液为0.5—1 ml使瘢痕呈苍白色或出现桔皮样外观为度，推注要缓慢，小针管内压力升高可导致针头脱落或药物外溢。注射时若疤痕过大，应分点注射，每点间距0.5—1cm，每点注射药液浸润的范围可为0.5—2cm2 ，针头最好和疤痕表面垂直，为减少穿刺针孔数，避免局部感染的发生，可将针头沿水平方向前后推动并注药，以增大一处针孔给药量。

根据疤痕的大小，患者的年龄及病情的进展随时调节药量，每次最大剂量不超过100mg，6—10岁儿童的用量可为成人的半量，利多卡因每次用量为2-4 ml， 根据疤痕的大小决定配用药量的多少。疗程开始每周注射1次，注射2—3次，以后改为10天注射一次，再注射4--5次，一般一个疗程注射6-8次。

1 .2.2 评价方法 两组治疗3个月后评价治疗效果：治愈：疼痛、瘙痒症状消失，疤痕完全软化、扁平，无硬节或条索状瘢痕。显效：疼痛、瘙痒症状减轻，瘢痕中有60%——70%的部分软化，扁平。无效：疼痛、瘙痒等症状无变化，瘢痕质地，大小无变化或变化轻微2。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用卡方检验。

2结果

两组治疗效果比较，见表1。

3 讨论

瘢痕的形成是由于机体炎症反应，胶原的合成与降解不平衡、异常粘多糖的出现以及纤维细胞的增生所致。瘢痕的基质是由纤维结缔组织组成，不含弹力纤维，表面仅覆盖一层菲薄的瘢痕上皮，缺乏正常的皮肤结构。目前治疗方法多，有注射、压迫、放疗、外涂、冷冻和手术治疗等综合疗法，药物治疗在目前瘢痕治疗方面占有非常重要的地位。

对照组采用复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗，其药物主要由肝素钠、尿囊素、以及洋葱提取物等成分组成。肝素有抗炎症、抗过敏、抗增生及促进组织水合的作用，并能使胶原结构变疏松；尿囊素能促进伤口愈合，具有促進上皮形成，增加组织水合能力的作用；洋葱提取物可以抑制多种来源的纤维母细胞，尤其是瘢痕来源的，除了抑制其有丝分裂，还能减少细胞外基质（如蛋白多糖）的合成。该药具有抗纤维母细胞增生、抗炎症和软化瘢痕组织的作用。

曲安奈德是一种长效肾上腺皮质激素药物，具有很强的抗感染、抗过敏等多种药理作用2-3。对纤维母细胞DNA具有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少胶原合成，使胶原抑制物水平减低，使胶原降解增加[4] 。从而抵制成纤维细胞的增生，抑制胶原纤维的合成，使瘢痕变平变软，缩小消除的效果。其药代动力学方面，药效可维持2-3周。另外通过注射于瘢痕内部可以导致其内部压力增加，使毛细血管功能丧失，达到使瘢痕缺血缺氧，最终萎缩的目的。两组药物联合治疗具有抑制瘢痕形成，镇痛、止痒作用。本次结果显示，观察组治疗效果显著优于对照组（P<0.01），且整个治疗过程显效快 ，而且能应用于瘢痕压迫疗法，无法使用的瘢痕部位治疗。上述方法治疗瘢痕效果显著，经济实惠，直得推广。

参考文献

[1] 菜景龙，张宗学 .现代瘢痕治疗学.第一版.北定：人民卫生出版社出版1998.28

[2]马丹，原锦华.单次大剂量曲安奈德局部封闭治疗外阴白色病变28例临床分析[J] .大连医科大学学报，2010，32（1）：83-85

[3]李嘉，李铎贤，叶远航，等经皮穿刺声带内注射曲安奈德治疗慢性喉炎疗效分析[J] .中国误诊学杂志，2010，10（1）：55-56

[4]朱学敏，顾有守，沈丽玉 .实用皮肤性病治疗学﹝M﹞.第二版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.481.