不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床观察

李秀文

【摘要】 目的 探讨不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选择2013年9月～2014年3月在本院治疗的45例异位妊娠患者作为研究对象，将其随机分为A、B、C组，分别口服100、200、400 mg米非司酮，1次/d，连用3 d，3个疗程后，观察临床疗效以及不同剂量与患者血β-HCG的关系。 结果 A、B、C组有效率分别为40.0%、66.7%、86.7%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。当血β-HCG值在300～2000 U/L时用100～200 mg，1次/d，连服3 d，连续3个疗程时最有效；当血β-HCG值在2001～5000 U/L时用200～400 mg，1次/d，连服3 d，连续3个疗程时最有效。 结论 米非司酮治疗异位妊娠安全有效，血β-HCG的浓度越大，米非司酮的剂量越高就越有效。

【关键词】异位妊娠；米非司酮；临床疗效

【中图分类号】R714.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0387-02

受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，是临床一种常见的急腹症[1] 。异位妊娠的常规治疗方式是手术治疗，但手术治療容易造成创伤，危害患者的生育功能。随着血β-HCG等诊断技术的发展，采用药物保守治疗异位妊娠得到发展[2] 。很多研究报道，米非司酮治疗异位妊娠有良好的效果[3-5]，但是对米非司酮的使用剂量无法统一[6-8]。本文主要研究不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年9月～2014年3月在本院进行保守治疗的45例异位妊娠患者作为研究对象，年龄21～36岁，孕龄34～72 d。有孕史27例，初孕者18例。有人工流产史21例，带避孕环18例。诊断标准：根据病史、妇科检查、尿妊娠试验、血β-HCG、盆腔B超及阴道后穹隆穿刺确诊为异位妊娠，同时具有下列条件者：生命体征平稳、无腹痛或有轻微腹痛。血β-HCG为300～5000 U/L。异位妊娠包块局限在附件区直径<5 cm，盆腔无积液或液平段<2 cm。

1.2 给药方法

米非司酮25 mg/片，由上海华联制药公司生产，均以空腹（饭前、饭后2 h）温开水送服，1个疗程3 d，连服3个疗程，45例患者均无明显副反应。具体方法如下。A组：米非司酮50 mg，每12小时1次，连服3 d，总量300 mg；B组：米非司酮100 mg，每12小时1次，连服3 d，总量600 mg；C组：米非司酮200 mg，每12小时1次，连服3 d，总量1200 mg。

1.3 观察指标

①生命体征及有关体征、腹痛。②每周查血β-HCG、盆腔B超。

1.4 疗效判定标准

治愈：血β-HCG下降至正常水平，无腹痛症状，无阴道出血；有效：血β-HCG下降逐渐至正常水平，无自觉症状或有轻微腹痛、阴道少量出血，B超提示盆腔包块缩小；无效：血β-HCG不下降或上升，B超示异常包块增大或保持不变，或出现急腹症、腹腔内出血征象，B超显示盆腔内出现大量积液。总有效=治愈+显效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

米非司酮为新型抗孕激素，是孕酮的受体拮抗剂，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，可作为非手术性抗早孕药[9-10]。在有效剂量下对皮质醇水平无明显影响。米非司酮不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性[11-12]。米非司酮能抑制绒毛的细胞增殖，诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡，使黄体溶解，胚囊坏死而流产，也能使异位妊娠组织滋养层细胞明显坏死，因此在治疗异位妊娠方面表现出很好的临床疗效[13-15]。有关米非司酮治疗异位妊娠的临床剂量不统一，本文研究了不同剂量米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效以及血β-HCG与米非司酮疗效的关系。

本文结果显示，米非司酮的剂量越高，治疗异位妊娠的临床有效率就越高，且3组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。血β-HCG不仅提示滋养细胞具有活性，也是预测滋养细胞侵入输卵管壁深度的实用指标。有研究发现，米非司酮单次服药24 h后，蜕膜及绒毛迅速发生显著病理变化，且剂量越大病理形态变化越明显。当血β-HCG的水平越高，保守治疗所需的药物浓度在理论上越高。本文研究发现，血β-HCG值在300～2000 U/L时用100～200 mg，1次/d，连服3 d，连续3个疗程时最有效；当血β-HCG值在2001～5000 U/L时用200～400 mg，1次/d，连服3 d，连续3个疗程时最有效。

综上所述，非司酮治疗异位妊娠安全有效，血β-HCG的浓度越大，米非司酮的剂量越高就越有效。

参考文献

[1] 岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇产科杂志，2005，18（3）：149-151.

[2] 冯睿，吴永红.米非司酮治疗围绝经期子宫腺肌病临床观察[J].中国计划生育学杂志，2008，16（6）：369.