浅谈妇科腹腔镜手术在临床的应用与研究

庞莹

【摘要】 妇科腹腔镜手术技术作为现代最先进的科学技术与现代医学相结合的产物，在临床的应用发展日新月异。目前光学技术、电子技术、微电脑技术等在腹腔镜仪器设备中的应用，大大改善了腹腔镜成像质量，使手术视野更加清晰。高腹腔镜手术安全性，为保证腹腔镜手术的顺利进行提供了最基本的保障。

【关键词】妇科腹腔镜手术；临床应用；研究探讨 ；妇科疾病

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0292-01

高频电刀、超声刀、激光等仪器在腹腔镜手术中的应用使手术分离、切割变得更加容易，且成为无血手术。各种腹腔镜下缝合技术的改进使得腹腔镜手术与传统开腹手术已相差无几。

1 妇科腹腔镜手术在我国的应用现状

腹腔镜手术技术80年代初传入我国，现已在国内较为广泛应用。早期妇科腹腔镜手术主要用于对各种盆腔疾病诊断及简单手术操作，如不明原因腹痛的病因诊断，盆腔子宫内膜异位症的确诊，附件包块的鉴别，宫外孕的诊断，女性不孕原因检查等，限于当时腹腔镜仪器设备性能欠佳及手术器械缺乏，多数不能进行必要的手术，许多患者在腹腔镜明确诊断后仍需转为开腹手术。

目前在国内已有许多医院开展不同类型的腹腔镜手术。

1·1 输卵管绝育术 输卵管绝育术是较早应用的腹腔镜手术，常用方法为输卵管施夹术、输卵管套环术和输卵管电凝、激光切断术。不同的绝育方法均需要特殊的手术器械。

1·2 异位妊娠的腹腔镜手术治疗 对于典型的宫外孕患者，诊断并不困难。但对于没有明显内出血的患者，B超诊断的准确性有一定局限。腹腔镜是集诊断与治疗为一体的诊治手段。在使用腹腔镜确诊异位妊娠的同时，可采用不同的镜下手术方法进行治疗。常用方法有镜下局部注射氨甲喋呤（MTX）、5-氟尿嘧啶，输卵管切除术，输卵管切开取胚胎及修补术，输卵管开窗术等。

1·3 不孕症的诊断及治疗 对于由盆腔病变引起的不孕症，腹腔镜检查通过直接观察盆腔脏器，可以明确病因，并做出相应治疗。腹腔镜检查常发现的盆腔病变有盆腔粘连、输卵管阻塞、盆腔子宫内膜异位症。在诊断这些异常的同时，常通过腹腔镜手术给予相应的治疗。如腹腔镜盆腔粘连松解术，输卵管造口术，子宫内膜异位症清除术，卵巢多点打孔术等。

1·4 子宫内膜异位症的诊断及治疗 到目前为止，尚没有一种无创方法可确诊盆腔子宫内膜异位症，特别是早期患者，这些位于腹膜表面的子宫内膜异位症病灶只有通过腹腔镜直接观察才可确诊。对于子宫内膜异位症的治疗，可以通过腹腔镜下电灼、内凝、激光、切除的方法去除腹腔表面的子宫内膜异位症病灶。而巧克力囊肿则通常采用腹腔镜下囊肿剔出术，或采用激光气化囊壁。也有作者使用腹腔镜下囊肿穿刺抽吸囊液后注入无水酒精，使囊壁受到破坏。

1·5 卵巢肿瘤的治疗 对于卵巢肿瘤的治疗，主要为卵巢良性肿瘤。术前主要根据病史、妇科检查及超声波检查判断卵巢肿瘤性质，要注意排除恶性可能。如果卵巢肿瘤为实性肿瘤，或超声波检查肿瘤囊腔内乳头样增生，不能排除恶性肿瘤的可能，则不宜行腹腔镜手术。对于卵巢肿瘤的腹腔镜手术，主要为腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术和附件切除术，亦有作者报告对卵巢肿瘤蒂扭转患者行腹腔镜下一侧附件切除术。对于单纯囊肿穿刺抽吸術则一般不再使用。

1·6 子宫肌瘤 子宫肌瘤无论是生长于子宫表面还是肌壁间，如果需保留子宫，往往可通过腹腔镜手术剔出肌瘤。一般来说，手术难易度与肌瘤大小、个数及位置有关。位于子宫体的肌瘤，特别是子宫前、后壁肌瘤，较易剔出。宫颈肌瘤及阔韧带内肌瘤则不宜用腹腔镜手术剔出。剔出肌瘤的直径以小于10cm为宜，个数则以少于3个为宜。肌瘤个数太多，则有可能在镜下不能全部剔出，导致直径小的肌瘤遗留。对于不需保留子宫的子宫肌瘤患者，子宫切除是常用治疗方法。在国内已开展腹腔镜辅助阴式子宫切除术及标准筋膜内子宫切除术。前者是经过腹腔镜切除部分子宫周围韧带组织，然后经阴道取出子宫。后者则使用子宫内膜切除器将子宫颈及子宫内膜切除，然后经子宫峡部切除子宫体。

2 妇科腹腔镜手术在我国的技术研究

2·1 普及腹腔镜手术技术 腹腔镜手术作为一种微创手术，虽然仅有十多年的历史，但它以创伤小、术后恢复快、住院时间短，且具有手术瘢痕小的特点，深受医务人员及患者的欢迎。在有些医院，腹腔镜手术已占妇科手术的70%左右，说明腹腔镜手术具有广泛的应用前景。腹腔镜手术已不再只作为一种诊断技术应用于临床，而是集诊断与治疗于一体的非常有用的治疗方法。腹腔镜手术应作为一种主要手术方式用于治疗妇科疾病，特别是良性妇科疾病。剖腹手术只用于不适于腹腔镜手术的患者。要达到这一目标，就应普及腹腔镜手术的应用，这包括专科医生的腹腔镜手术技能培训及腹腔镜仪器设备的普及两个方面。

2·2 增加腹腔镜手术类型 腹腔镜用于妇科恶性肿瘤治疗是许多腹腔镜专科医生想涉足的领域，但这也是一个最有争议的话题。对于早期子宫颈癌及子宫内膜癌，可使用腹腔镜行广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。而对于晚期子宫颈癌及子宫体癌患者，仍可用腹腔镜行肿瘤手术分期，这是一种对恶性肿瘤比较准确的分期方法，它有助于给患者制定恰当的治疗方案。然而，使用腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤是否减少患者肿瘤复发率，提高治愈率及五年生存率，尚需要经过长时间临床观察才能得出结论。腹腔镜手术治疗张力性尿失禁是泌尿妇科的一种腹腔镜手术类型。随着我国进入老龄社会，这类患者会逐渐增多，值得进行有关研究。另外，近年来国外还使用腹腔镜手术进行盆底组织修复，治疗子宫脱垂及子宫切除后阴道穹窿脱垂，这些都有待我们进一步研究。

总之，妇科腹腔镜手术已成为妇科疾病诊断及治疗中一种非常有用的方法，其应用范围越来越广泛。对于腹腔镜手术正确运用要达到良好效果，有赖于良好的专业培训及优良的仪器设备。腹腔镜手术治疗良性妇科疾病已为广大医务工作者接受，它在妇科疾病治疗中的地位已经确定，通过对医务人员的专业培训，使多数专科医生掌握这一手术技术，势必使腹腔镜手术在妇科领域得到越来越广泛的应用。