心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因分析

陆华

【摘要】 目的 分析心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因。方法 研究对象选取本院心内科2012年6月至2014年5月收治的164例老年患者，回顾性分析其临床资料，重点分析治疗期间发生心源性猝死患者的临床病因。结果 164例心内科老年患者治疗期间共发生心源性猝死38例，发生率为23.17%。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏病1例。诱因包括情绪剧烈波动22例、饮酒1例、便秘6例、过度劳累1例、无明显诱因8例。结论 心内科老年患者治疗期间心源性猝死发生率较高，男性多于女性，以冠心病引起的心源性猝死最常见，情绪剧烈波动为主要发作诱因。

【关键词】心内科；老年患者；心源性猝死；临床病因

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0290-02

心源性猝死是指病情已稳定或处于恢复期的心脏病患者因为心脏原因而导致的突然死亡，是心血管疾病患者常见的死亡原因。住院治疗期间的心源性猝死使患者家属难以接受，易引起医疗纠纷。因此在临床工作中应注意预防心源性猝死[1]。本文分析了心内科老年患者治疗期间心源性猝死的临床病因，现将研究结果分析报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院心内科2012年6月至2014年5月收治的164例老年患者，其中男性患者60例，女性患者64例，男女性别比为0.94：1；年龄60岁～82岁，平均年龄（69.45±10.21）岁；体重53kg～83kg，平均体重（64.35±12.53）kg；心脏病类型包括冠心病121例、高血压性心脏病25例、扩张型心肌病10例、风湿性心脏病9例；心脏病病程3年～20年，平均病程（9.64±2.78）年。

其中38例患者在治疗期间发生心源性猝死，其中男性患者23例，女性患者15例，男女性别比为1.53：1；年龄62岁～82岁，平均年龄（70.63±10.58）岁；体重55kg～81kg，平均体重（64.54±11.81）kg；心脏病类型包括冠心病30例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏病1例；心脏病病程3年～18年，平均病程（11.34±3.12）年。

1.2数据处理方法

对发生心源性猝死患者的性别、年龄和心脏病类型等各项内容进行回顾性分析，相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（X±s）表示，计数资料以率（%）表示。

2.结果

2.1心脏病病因

164例心内科老年患者治疗期间共发生心源性猝死38例，发生率为23.17%。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏病1例。具体数据如表1所示。

3.讨论

心源性猝死是造成心内科老年患者治疗期间死亡的主要原因，可发生于多种心脏病，以突然发作严重室性心律失常、室速和室颤为主要病理特点，具有起病急骤、进展迅速等临床特点[2]。一般认为发生心源性猝死的诱因是心肌缺血、心肌电生理不稳定而引起心室纤维性颤动、心室停顿。死亡一般发生于病情恶化后1h内，具有无法预测的特点，临床治疗也较为棘手[3]。

由于心内科老年患者多存在冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等多种慢性疾病，在长期、慢性病程进展过程中造成心肌损害，易形成折返冲动，诱发致命性心律失常。由于目前临床对于心源性猝死的发病机理尚未完全阐明，已有的临床研究认为与情绪不稳、酗酒、便秘、过度劳累等因素密切相关。情绪剧烈波动可影响大脑皮质兴奋性，使心血管中枢异常兴奋，交感-肾上腺素神经张力增高，肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等物质大量释放，引起心率加快、血管收缩、血压升高等病理变化，而病变的心肌细胞不能适应代谢负荷的激增，引起急性心力衰竭而猝死[4]。酗酒者在乙醇作用下抑制大脑皮层，导致皮质下中枢兴奋，引起心率加快，心脏负担加重。同时乙醇可干扰心肌能量代谢，影响心肌細胞的Na-K泵功能和细胞膜稳定性，导致心肌损伤、心律失常而发生猝死。伴有便秘患者在屏气用力排便时心房压力升高，血压、心率、心脏负荷可达到正常情况的5倍左右，引起舒张期过度充盈而诱发心力衰竭。过度劳累可急速增加心脏负荷，引起心脏局部血液循环剧变，引起急性心肌缺血或心功能不全而猝死[5]。

本研究中心内科老年患者心源性猝死发生率高达23.17%，男女性别比为1.53：1。其中引起心源性猝死的病因包括冠心病30例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病2例、风湿性心脏病1例，其中以冠心病最常见，占78.95%。发作诱因包括情绪剧烈波动22例、饮酒1例、便秘6例、过度劳累1例、无明显诱因8例，其中以情绪剧烈波动最常见，占57.89%。上述研究结果表明：心内科老年患者治疗期间心源性猝死发生率较高，男性多于女性，以冠心病引起的心源性猝死最常见，情绪剧烈波动为主要发作诱因。

参考文献

[1] 王莉.43例患者心源性猝死病因分析及预防[J].中国医药指南，2012，10（3）：80～81.

[2]崔文章.探析85例心源性猝死病例病因分析及预防措施[J].中外医疗，2013，18（1）：45，47.

[3]尹海平.心内科老年患者院内心源性猝死的临床病因分析[J].中国现代医生，2010，48（11）：152～153.

[4]陈元友，王清兵，陈结.心源性猝死61例病因临床分析[J].中国实用医药，2011，6（29）：94～95.

[5]李富国.院内心源性猝死患者的影响因素分析[J].湖南中医药大学学报，2011，31（8）：54～55.