飞秒激光治疗近视手术护理新进展

刘洋

【中圖分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0651-01

个体化设计的准分子激光手术是近几年发展起来的波前引导屈光手术。自从美国FDA批准使用波前引导的个体化准分子激光技术以来，个体化准分子激光角膜切削进入一个新纪元。而一项新型技术的开展与护理技术的配合有着密不可分的重要联系离不开飞秒激光制作角膜瓣是近几年准分子激光治疗屈光不正取得的又一个重大技术突破，飞秒激光用于制作角膜瓣，大大提高了制作角膜瓣的精确度。而且这种非机械性激光制作角膜瓣的技术一般不产生与角膜瓣有关的严重并发症，使准分子激光屈光手术更加安全。

1.适应症与禁忌症

1.1适应证：

年龄满18岁以上，55岁以下；病人本人有摘掉眼镜的需求；屈光度范围：近视150-1600度；远视100-600度；散光100-600度；双眼屈光度不等的屈光参差者；近两年近视、远视、散光度数稳定，其发展速度每年不大于0.50D（50度）；配戴角膜接触镜者（软镜应停戴1-2周，硬镜停戴2-3周，注：视角膜形态、厚度及角膜上皮恢复情况而定）；角膜厚度应大于450微米；

1.2禁忌证：

眼部活动性炎症；眼周化脓性病灶；已确诊的圆锥角膜；严重干眼病；中央角膜厚度低于450微米；角膜感染，圆锥角膜，弥漫性层间角膜炎，角膜中心岛的形成；严重的眼附属器病变：比如 眼睑缺损、变形、慢性泪囊炎等；一眼手术中出现严重并发症，对侧眼应暂停手术；全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化；怀孕及哺乳期妇女；

焦虑症、忧郁症等，及对手术期望过高者；角膜感染，圆锥角膜，弥漫性层间角膜炎，角膜中心岛的形成；角膜周边变性或瘢痕的形成，角膜中心色素沉着；

角膜瓣偏离中心，角膜瓣对位不良，角膜瓣皱褶，角膜层间碎屑或血液残留。

2.技术路线：

2.1心理护理 ：

飞秒激光是目前治疗屈光不正的新技术很多患者有不同程度的心理疑虑会担心手术的安全性、视觉效果、术后的并发症等所以护理人员应更耐心的解答患者各个疑问更仔细的观察患者的情绪变化使患者放松心态更好的配合医生以确保手术安全顺利完成取得更好的预期效果。

2.2常规准备：

术前检查包括测远近视力、非接触眼压、角膜地形图、波前相差、综合验光、角膜测厚、散瞳、散瞳验光、眼底检查、眼前节检查。

2.3术前准备：

向患者交待术前10天禁戴角膜接触镜提前4天使用常规抗生素滴眼液4次/日预防感染。嘱患者回家做好注视训练强调注视训练的重要性让其手术前一天保证充足睡眠并手术当天不使用任何化学制品。

2.4术前护理：

进手术室前做好术前准备注意事项认真核对患者姓名、性别、年龄、眼别及手术方式辅导患者练习注视训练准备区会播放手术范例全过程让患者及家属消除紧张情绪充分做好术前准备及咨询。跟患者沟通交流针对患者心理情绪对其做好心理辅导并将手术过程及配合目的告之患者。

2.5术中护理：

患者进入手术室后护理工作人员进行常规三查八对，给患者每隔10分钟点一次倍诺喜，共点3到4次，严密观察患者心理变化，如患者出现紧张情绪，可指导患者做深呼吸运动，告知患者将先在飞秒激光仪上制作角膜瓣，10分钟左右再在准分子激光仪上进行切削，消除其恐惧的心理，增加安全感。

2.6术后护理：

手术结束须在裂隙灯下检查无瓣移位、皱褶及异物因飞秒激光仪制作的角膜瓣薄90um发生瓣皱褶的几率更大要嘱患者多闭眼休息使眼皮的重量压迫角膜瓣的恢复并不可揉眼和挤眼引起角膜瓣的移位及皱褶。给患者带上有孔透明眼罩防止患者夜间休息时不自觉的揉眼。因飞秒激光制作的瓣薄所出现的的眼部不适如异物感、流泪畏光等会比LASIK术后反应更重一些这些都属于正常现象约在4个小时左右可自行缓解。