56例白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗体会

蒋晓聪

【摘要】目的：研究探讨超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障的临床疗效与安全性。方法：选取我院56例符合超声乳化联合人工晶体植入术手术指征的56例患者，在散瞳和全身麻醉下采取白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗。结果：手术过程中明显疼痛感者1例，为虹膜受损，1例在植入人工晶状体时、3例在前房突然加深时有轻微胀痛感。术后裸眼视力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。结论：超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障效果确切，值得临床推广。

【关键词】 白内障 超声乳化 人工晶体

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0631-02

近年来随着人口老龄化的严重，白内障的发病率也随之增高[1]。随着超声乳化技术的日益成熟，超声乳化手术术也已在很多县区医院开展，老年性白内障患者亦可通过这一先进手术而复明，从而提高生活质量。我院2013年6月至2014年6月期间对56例80岁以上的高龄老年白内障患者开展了超声乳化联合人工晶体植入术，取得较满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年6月期间80岁以上白内障患者56例，其中男29例32眼，女27例30眼；年龄80～93岁，平均年龄85.6±4.7岁。其中伴有2型糖尿病9例10眼，伴有急性閉角型青光眼1例l眼，合并青光眼术后2例2眼，合并玻璃体混浊1例1眼，合并斜视1例1眼；糖尿病性白内障2例2眼，外伤性白内障1例1眼。核硬度I～Ⅲ级，术前裸眼视力光感-0.3；手术采用美国STORZ超声乳化仪，在国产手术显微镜下进行。术中使用参数：能量5O%～70%，负压10mmHg～200mmHg，流量25ml/min。

1.2术前检查

术前对患者进行三大常规、肝肾功能、X线、心电图等常规检查。眼部检查包括远近视力、电脑验光、最佳矫正视力、非接触眼压、裂隙灯显微镜查眼前节、红外线视力、角膜曲率，A超测眼球前后轴长、测算人工晶体度数。

1.3麻醉方法

术前1小时用托吡卡胺滴眼液散瞳，表面麻醉剂应用2%利多卡因注射液。术眼剪睫毛，冲洗结膜囊后，手术前15min用国产2%利多卡因注射液（10mg/5m1）滴入结膜囊内，每隔5min滴1次，共3次。

1.4手术方法

术前不使用全身镇静剂或镇痛剂，眼球不加压，不作上直肌牵引，眼位靠患者配合，必要时轻拉球结膜调整。手术方法一律采用标准巩膜隧道切口或透明角膜隧道切口，在粘弹剂（玻璃酸钠注射液）辅助下连续环形撕囊（CCC），水分离，再次前房注入粘弹剂后超声乳化晶体核（拦截劈裂法），I/A注吸皮质后囊袋内注入粘弹剂并植入人工晶体（IOL）于其中，YA冲洗前房，侧切口水化，检查主切口水密。术毕涂典必殊眼膏，封术眼，四头带加压包扎。术后予以地塞米松2.5mg+庆大霉素2万u结膜下注射。

2 结果

2.1手术时间：38眼为1O分钟～12分钟，12例为15分钟左右，2例超过2O分钟，给予追加2%利多卡因球结膜下注射完成手术。

2.2术中情况：有较明显疼痛感者1例，为虹膜受损，1例在植入人工晶状体时、3例在前房突然加深时有轻微胀痛感。

2.3术后视力：术后裸眼视力≥1.O者22眼，占35.48%；0.5～0.9者34眼，占54.84%；0.1～0.4者4眼，占6.45%，<0.1者2眼，占3.23%。

3 讨论

白内障的发病率与年龄密切相关，尤其是80岁以上的高龄老年人，白内障患病率可达100%。老年白内障患者因机体衰老病多，晶状体特性和常伴有全身疾病增加了手术风险。随着现代眼科手术的发展和内科治疗的配合、围术期监测条件改善，老年白内障患者在手术安全性方面得到足够的保障。现代白内障超声乳化术具有切口小、时间短、恢复快的特点，特别适合老年白内障患者。

由于晶状体核的硬度与年龄呈正相关，年龄越大，晶状体的成人核越浓缩和硬化，所以高龄老年人白内障有其独特特点：（1）晶体核大而硬，甚至无皮质；（2）部分人晶体小而硬，皮质膨胀或液化成乳白色液状；（3）晶体悬韧带脆弱，附着区前移；（4）晶体囊薄或机化变厚；（5）角膜内皮细胞密度降低；（6）多伴玻璃体液化或后脱离，因此超声乳化难度较大[2]。所以我们的体会是：在粘弹剂（玻璃酸钠注射液）辅助下连续环形撕囊（CCC）是手术的关键，我们在粘弹剂辅助下用自制截囊针先划开前囊膜一个小口后挑起并反折成瓣（针头不宜刺太深以免掀起皮质），再改用撕囊镊继续CCC。其次保护角膜内皮是很重要的。尤其基层医院不具备内皮细胞计数仪而无

法明确患者的内皮细胞数目，可以通过充分应用粘弹剂、充分将核劈成小块以减少能量过多释放和尽量远离角膜、减少对悬韧带的牵拉等几方面加以保护。高龄老年白内障超声乳化术后视力低下的主要原因是眼底病变，而非该手术方法本身所致，所以医护人员术前应详细告知患者和家属，以减少不必要的医疗纠纷发生。

本研究结果表明，患者术中不适情况较少，有较明显疼痛感者1例，轻微胀痛感患者4例；术后裸眼视力0.5以上患者高达91.32%。综上所述，超声乳化联合人工晶体植入术治疗老年性白内障效果确切，值得临床推广。

参考文献

[1]杜敏，牛永亮，周瑞芳.三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察[J].中国中医眼科杂志，2010，20（1）：43—45.

[2]孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，1994：146.医院管理2015年第3期2015年第3期