无痛性宫腔检查在妇科疾病中的诊断价值附152例临床分析

孙雪燕

【摘要】目的：评价宫腔镜在妇科疾病中的优势及诊断价值。方法：对152例妇科疾病患者进行无痛宫腔镜检查。结果：宫腔镜检查能直视宫腔内病变、定位取材、诊断率高。结论：宫腔镜检查是诊断宫腔疾病的可靠方法，宫腔镜检查已有取代盲目诊断性刮宫的趋势。

【关键词】宫腔镜 妇科疾病 检查 职称论文

【中图分类号】R737.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0613-02

宫腔镜检查被誉为诊断宫腔内病变的“金标准”。用宫颈局部麻醉可减轻检查时的痛苦，取得了良好的临床效果，现分析如下：

L 资料与方法

1.l临床资料20010年6月至2014年10月，我院共实施宫腔镜检查152例，年龄22岁～60岁，平均39岁。检查指征：不孕68例（原发不孕20例，继发不孕查8例），异常子宫出血56例，子官肌瘤12例，子宫畸形4例，闭经7例，取环后疑宫腔内环残留3例，宫颈非典型增生2例。手术时间在月经干净后3～7天，月经紊乱者尽量在阴道出血停止或减少期进行。

1.2方法选用德国WOLF牌直管型硬性宫腔检查镜、冷光源、电视成像系统，国产液体膨宫仪及电脑工作站。患者取膀胱截石位，用2%利多卡因棉签插入宫颈管内，对绝经多年或检查中剧烈疼痛者加用1%利多卡因于宫颈4、8点处注射，5分钟后开始将宫腔镜置人宫颈口，从颈管开始观察宫颈内口形态，官颈管有无异常，由远至近观察宫腔整体形态，依次检查前、后壁，发现异常部位后再进一步观察局部，并逐步进入宫底详细检查后，再观察宫角及输卵管开口。检查完毕逐渐退出镜子，边退边再观察宫腔及颈管结构，以免漏诊。镜检发现息肉、子官内膜异常变化、粘膜下肌瘤等取内膜送病理检查。检查过程中用5%葡萄糖作膨宫介质，宫腔压力维持在13～18Kpa。手术时间5～15分钟。

术中情况：术中多数患者均能配合，顺利进行宫腔镜检查，5例患者术中觉恶心、下腹坠胀，勉强配合检查，另1例疼痛剧烈，无法忍受而放弃检查。3例因宫口松、宫腔大，影响检查结果。术中术后均无其它并发症发生。

2结果

2.1检查结果 发现子宫内膜息肉33例（其中包括输卵管管口息肉2例），子宫内膜增生34例，子官内膜炎25例，粘膜下肌瘤7例，内突型子宫肌壁间肌瘤5例，宫腔粘连5例，胚胎组织残留l例，子宫畸形2例（其中双角子宫1例，纵隔1例）。绝经期子宫内膜7例，正常增殖期或分泌期内膜31例。送病理检查84例，术后病理诊断符合率82.7%。

3讨论

3.l现代电视宫腔镜系统是由得心应手的光学视管、器械、明亮的图像系统、良好膨宫再加上安全方便的动力系统组成，利用其相关的监视系统可录像资料并保存，可以对患者病情进行动态观察。我院成功进行152例宫腔镜检查并有清晰图像资料保存以便随访，得益于所用器械高精、系统完整，从而为进一步开展宫腔镜下手术奠定了良好的基础。

3.2宫腔镜检查可直视宫腔内情况，定位取材，其诊断率明显高于盲目诊刮。诊刮为盲视手术，仅凭术者的感觉和经验进行，易发生漏诊，特别是质地柔软的息肉常刮不到，局限性病灶不能定位，可能漏诊。曾有统计报道[1] 即使有经验的妇科医生诊刮后内膜残留率亦高达20～25%。Brooks报道[2] 刮宫术诊断子宫出血有10～15%的假阴性，以粘膜下肌瘤的漏诊率高，故认为在内窥镜时代，宫腔镜检查已有取代盲目诊断性刮宫的趋势。本资料中5例子宫出血病人反复刮宫未发现异常，其中一例患者在外院一年内刮宫3次，病理报告均为内膜增生，按“功血”治疗无效，这5例患者宫腔镜检查诊断为粘膜下肌瘤，检查后收住院手术，并在手术中得以证实。

3.3 B超检查子宫肌瘤，如宫腔线不明显，则难以确定肌瘤的位置来自哪侧壁，是属于肌壁间型还是粘膜下型；宫腔线明显增厚时无法判定是否有子宫息肉的存在；B超在宫腔粘连的诊断中不具特征性；而宫腔镜检查能一目了然解决这些问题。本资料中粘膜下子宫肌瘤、子宫息肉、宫腔粘连、子宫畸形等均被宫腔镜所明确诊断，其中一位闭经一年的患者，2年内在外院因疑子宫肌瘤刮宫10佘次，我院B超显示宫腔内网状占位性病变，疑粘膜下肌瘤。行宫腔镜检查诊断为宫腔严重粘连，除外了粘膜下肌瘤，镜下分离粘连，放置节育环预防再粘连行人工周期治疗后现己行经。因此宫腔镜是目前诊断宫腔内疾患如宫腔粘连的最佳方法，但对这些患者行宫腔镜检查时建议在B超监护引导下进行，以防形成假道或子宫穿孔发生。

3.4尽管宫腔镜被誉为“微创手术”，其检查时的痛苦仍使许多患者望而生畏，而扩宫引起的疼痛和不适是女性下生殖道侵袭性检查操作带来痛楚的首要原因，因此减少检查中的痛苦、使患者在术中合作是保障手术顺利进行的前提，本资料用宫颈管表面麻醉或加用宫颈旁神经阻滞麻醉[3]使宫颈松弛、软化及良好的镇痛效果，大大減少了患者的痛苦、合作性强。152例患者中只有5例恶心、下腹不适较重勉强坚持，仅1例严重疼痛无法坚持检查。

3.5虽然宫腔镜诊断的准确率极高，除了需要不断积累临床资料和经验外，还要认识到它仅仅是检查的方法之一，单纯宫腔镜检查有其局限性。只能窥视宫腔内表面，对输卵管的状况、宫腔外盆腔情况、子宫内病变的性质无法断定，宫腔镜下定位活检后必须行病理组织学检查才能准确诊断。B超检查以其非创伤性、简便易行、花费不高、同时可除外输卵管、卵巢等盆腔疾患为宫腔镜不能完全替代，与宫腔镜联合应用，两者相辅相成更趋准确和完善。腹腔镜可以直视盆腔内的病变，宫、腹腔镜联合应用诊治妇科疾患尤其是不孕症已经成为重要的诊治手段[4]。

参考文献

[1] 夏恩兰主编. 妇科内镜学. 北京： 人民卫生出版社， 2001，77

[2] Brooks PG， serden SP， Hysteroscopic finding after unsuccessfu1 1di1atation and uterine bleeding， Am J Obstet Gyneco1， 1988， 158： 1354～1357

[3] 傅才英等主编. 手术学全集：妇产科卷. 北京： 人民卫生出版社， 1999.3， 18

[4] 夏恩兰， 宫腔镜与腹腔镜检查. 实用妇科与产科杂志，1999，15（6）：337