60例稽留流产治疗方法探讨

玛伊热?穆海麦提

【摘要】 目的 观察戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇在稽留流产中的临床应用价值。方法 选择我院稽留流产患者60例随机分成两组，对照组为单纯服用米非司酮、米索前列醇30例，实验组应用戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇30例，观察两组临床疗效。结果 两组出血量、手术时间、人工流产综合征、二次清宫发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 戊酸雌二醇联合米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产，安全可靠，疗效好，值得临床推广。

【关键词】稽留流产；治疗方法；探讨

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0612-01

稽留流产（Missed abortion）亦称过期流产，系指已死亡的胚胎或胎儿未能自然排出，而滞留在宫腔，是一种特殊类型的流产，目前具体发病机制尚未完全清楚[1]。稽留流产常发生胎盘组织机化，因胎盘局部组织机化，与子宫壁紧密连接，造成刮宫困难。我院应用戊酸雌二醇配伍米非司酮加米索前列醇，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选自2014年1月至2014年12月在我院的稽留流产患者60例，将其随机分为两组，对照组和实验组，每组各30例，实验组患者年龄平均（25±5.70岁），孕囊大小平均（31±4.05mm），停经天数平均（84±30.41天）；对照组患者年龄平均（24±5.12岁），孕囊大小平均（32±5.02mm），停经天数平均（84± 29.59天）；两组妇科检查：子宫部分小于停经天数，B超均无胚芽或未见原始心管搏动，提示胚胎停止发育。所有孕妇均身体健康，妇科检查均排除生殖道畸形，血、尿常规，凝血、肝肾功、血糖及心电图均无异常。无戊酸雌二醇、米非司酮及米索前列醇应用禁忌证。两组年龄、停经天数、孕囊大小及B超情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组：米非司酮（浙江仙居制药公司生产），50mg，Q12h，2次/d空腹，連续服用2d，于第3 天服用米索前列醇（上海华联制药公司产）0.6 mg；实验组：对照组治疗前1d开始口服戊酸雌二醇（德国先灵公司生产）5mg，3次/d，服用3d。于第四天常规行清宫术。

1.3 观察指标：比较两组排出胚胎组织的时间、出血量的多少、手术时间长短、人工流产综合征及二次刮宫的发生率。

1.4 统计学处理：用 SPSS 19.0 进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实验组用药至胚胎排出时间，<24h 2例，24h～48h 10例，48h～72h 16例，>72h未排出胚胎组织者2例，排出胚胎组织28例当日下午行刮宫术，未排出2例于次日晨再次口服米索0.6mg后次日下午行刮宫术。对照组<24h 1例，24h～48h 1例，48h～72h 7例，>72h未排出胚胎组织者21例，排出胚胎组织9例当日下午行刮宫术，未排出21例次日下午行刮宫术。两组手术时间、出血量、人工流产综合征、第二次清宫发生率比较差异有统计学意义。

表1 两组患者清宫情况比较（n，%）

组 别例数 手术时间（分钟） 出血量（ml） 人工流产综合征 二次清宫风险率 实验组305.78±3.01 28.90±4.65 0（0） 0（0） 对照组 3010.69±3.24 53.25±4.80 2（5.00） 4（10.00）P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.053.讨论

稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内不能及时排出。由于稽留流产胚胎死亡时间较长，导致胎盘溶解产生凝血活酶不断进入母体血液循环，易导致孕妇DIC，造成严重出血，临床上处理较困难。而滞留于宫腔内的胚胎及胎盘组织不仅影响机体的凝血功能，而且组织机化后与子宫壁紧密粘连，引起刮宫术中或术后大出血[2]。严重的甚至威胁到孕妇的生命，故临床需要尽早处理，减少并发症的发生。

米非司酮为一种类固醇抗孕激素制剂，可在分子水平与内源性孕酮争夺受体，产生较强的抗孕酮作用，使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，促使机化的胚胎组织与子宫壁分离松解，最终引起蜕膜及绒毛变性而导致出血。米非司酮能够干扰体内雌、孕激素受体间的平衡，使E2增加，进而提高子宫敏感性及对抗孕酮作用最终使流产发生。同时米非司酮能促使子宫内膜释放前列腺素，加强子宫平滑肌收缩，促进宫颈成熟，宫颈胶原纤维溶解也能提高子宫肌层的活性[3]。米索前列醇是一种合成的PGE1衍生物，有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，可以软化子宫纤维，降解胶原，从而引起子宫平滑肌收缩，协同流产发生[4]。

戊酸雌二醇（补佳乐）为口服的长效天然雌二醇衍生物，与人体自身的雌激素结构相同，吸收好，副反应小。适量补充可增加子宫对缩宫素及前列腺素的敏感性，有利于蜕膜的剥脱以及排出，同时雌激素能提高雌孕激素受体和子宫内膜的表达，从而可促进子宫内膜的修复，缩短出血时间。本资料显示，两组患者出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），提示实验组手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，说明联合用药可促进宫颈软化，排出胚胎组织后宫口扩张，减少手术时间及人工流产综合征的发生率，同时促使机化的胎盘组织和子宫壁分离，减少出血量及二次刮宫率，这与王娟等研究结果一致。

因此，在稽留流产处理中应用戊酸雌二醇联合米非司酮，米索前列醇具有良好的协同作用，手术出血量、手术时间、人工流产综合征、二次刮宫发生率明显减少，能够达到更加良好的临床效果，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.人民卫生出版社，2013，49-51.

[2] 马淑云，魏琳.三种不同方法治疗稽留流产的疗效分析[J].河北医学，2013，19（5）：644-646.

[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].北京人民卫生出版社，2007：1023.

[4] 赵坤，刘庆芝，黄山鹰，等.米索前列醇不同给药途径用于早孕人流术前宫颈扩张的效果分析[J].北华大学学报自然科学版，2009，28（14）： 349-350 .