探讨39例急性呼吸衰竭患者的治疗

杨丽波 刘淑琴 于欢 张化芳 宫雪

【摘要】目的 浅谈急性呼吸衰竭患者的治疗体会。方法 对39例患者临床资料进行总结分析。结果 经过对患者的精心治疗，34例患者完全恢复健康，5例患者病情正在好转。结论 正确的治疗方法对患者早日痊愈、恢复正常的生活起关键作用。

【关键词】 急性呼吸衰竭 患者 治疗体会

【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0609-01

呼吸衰竭是指由于肺通气不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比例失调等因素，使静息状态下吸入空气时出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2012年6月～2014年7月收治各种原因引起的呼吸衰竭患者39例，其中男19例，女20例，年龄20～87岁，平均61.7岁。病史最长的有15年最短2年。病人病因有：①呼吸道病变；②肺组织病变；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜病变；⑤中枢神经和神经肌肉疾病。

1.2方法 引起呼吸衰竭的病因繁多，参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭。

1.2.1呼吸道病变 气管-支气管的炎症、痉挛，肿瘤、异物、纤维化瘢痕，如急性窒息、喉头水肿、气管异物、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和二氧化碳（C O2）潴留，发生呼吸衰竭。

1.2.2肺组织病变 各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺、急性理化因素引起的肺损伤、AR DS等，均可导致肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。

1.2.3肺血管疾病 肺血栓栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或肺动静脉分流，即部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。

1.2.4胸廓与胸膜病变 胸廓畸形、脊柱侧弯后突、胸部外伤造成连枷胸、大量胸腔积液、严重的胸膜肥厚、严重的自发性或外伤性气胸等，均可影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气减少及吸入气体分布不均，导致肺通气和换气功能障碍，引起急性呼吸衰竭。

1.2.5中枢神经和神经肌肉疾病 脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒，可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。

2 治疗

2.1支持性治疗

（1）合理氧疗，改善通气：迅速增加吸氧浓度（F i O2），维持血氧饱和度（SaO2）≥90%，PaO2>60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

（2）呼吸兴奋剂的应用：中枢性呼吸兴奋剂的适应证：主要是呼吸中枢化学感受器异常引起的中枢性呼吸麻痹，如睡眠呼吸暂停综合征、特发性肺泡低通气综合征、药物中毒性呼吸中枢麻醉等。

（3）呼吸支持技术：在严重呼吸衰竭的救治中，正确应用呼吸支持技术十分重要，它虽然不能治疗呼吸衰竭的病因，但为纠正病因争取时间和创造条件。呼吸支持技术范围广泛，临床上应用最多，效果也较好的是正压通气技术。根据是否建立人工气道，通常将正压通气分为无创正压通气（经面罩或鼻罩进行通气）和有创正压通气（经气管插管或气管切开进行通气），根据临床需要来选择。

（4）营养支持：每日补给的营养应达到患者基础能量的需要。每天能量的需要，可根据患者的体重（k g）计算，还需考虑患者的应激因素，常见临床情况，如手术、癌症、腹膜炎、严重感染或多发创伤、烧伤等的应激系数。

2.2基础疾病的治疗

（1）针对呼吸衰竭病因的治疗：在进行支持性治疗的同时，应根据呼吸衰竭的不同原因采取不同的治疗。只有去除呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效纠正。

（2）抗感染治疗：针对各种不同严重感染和可能的致病菌，开始时经验性选药，抗生素的选用应遵循“联合、足量、交替”原则，在有培养结果后，根据细菌培养和药敏试验结果及初始的临床治疗效果调整抗菌药物。行气管插管或气管切开、机械通气者，吸痰应严格无菌操作，管道及时消毒，以防止发生呼吸机相关性肺炎。

（3）解除支气管痉挛，促进排痰：存在支气管痉挛时应给予有效的支气管舒张药物。常用药物有β受体激动剂（舒喘宁等）、茶碱类药（氨茶碱、喘定等）。必要时可应用肾上腺皮质激素（琥珀酸氢化可的松、地塞米松等）。近年强调雾化吸入给药，尤其是β受体激动剂雾化吸入，起效快，作用强，可减轻全身副作用。

2.3并发症的治疗

（1）纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸衰竭通常伴有呼吸性酸碱失衡，以原发性P a C O2的改变为特点，肾的代偿作用是调整体内的H C O3-以减小PaCO2变化对pH的影响。

（2）心力衰竭：呼吸衰竭常合并心力衰竭，治疗原则应以利尿、扩血管药物为主，强心剂为辅。利尿剂的使用也以缓慢利尿为宜，以避免电解质紊乱和痰液黏稠，不易咳出。需使用強心剂时，宜用较小剂量（为常规剂量的50%～60%）和短效制剂，如毛花苷丙（西地兰）、地高辛等。

（3）胃肠道大出血：严重胃肠大出血的发生率约5%，主要是危重病所致“应激性”溃疡或原来的胃肠道疾病，如食管静脉曲张、消化性溃疡等引起出血。应用大剂量肾上腺皮质激素可促进溃疡的发生。治疗应激性溃疡应首先纠正应激性溃疡的各种诱因，如纠正缺氧、低血压、休克或酸中毒等。

（4）多器官功能障碍综合征（MO DS）的防治：呼吸衰竭逐渐进展为多脏器功能障碍临床十分常见，且常为呼吸衰竭的死因。故呼吸衰竭治疗过程中，一定要注意保护心、肝、肾、脑等重要脏器的功能，发现问题及时处理，是降低呼吸衰竭死亡率的重要环节。

3 讨论

呼吸衰竭的诊断、分型都依赖血气分析，病情监测还需要进行定时检测和血气的动态分析。呼吸衰竭的缺氧和高碳酸血症会引起中枢神经系统、消化系统损害，引起肝、心、肾功能不全和电解质紊乱，因此，在诊治呼吸衰竭过程必须进行肝肾功能和电解质的检测。由于肝、肾功能检测的项目较多应视损伤程度和病情的需要，按照循证医学的理念，有的放矢，有选择地应用。