结核性胸膜炎保守治疗（不胸穿抽液）30例疗效观察

刘嗣庭

【摘要】 目的：探讨结核性胸膜炎保守治疗30例疗效观察。方法：收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组30例和对照组30例。两组患者均给予标准2HREZ /4HRE方案。异烟肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。对照组在上述治疗基础上采取胸腔穿刺抽取积液。研究组采用口服糖皮质激素。比较两组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症情况。结果：研究组和对照组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症分别为（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究认为结核性胸膜炎采用保守治疗不仅可以缩短住院时间及住院费用，并且提高治疗疗效，减少并发症的发生。

【关键词】 结核性胸膜炎；保守治疗 ；疗效

【中图分类号】R521.7 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0605-01

我国作为13亿人口的大国，也是结核病流行的主要国家。结核性胸膜炎分为渗出性胸膜炎和干性胸膜炎。当人体对结核菌产生强烈变态反应时，使干性胸膜炎发生渗液，形成渗出性胸膜炎，一般渗出性胸膜炎多为单侧性[1]。若不积极治疗，可留下严重的后遗症。在临床中有学者主张对患者采取抽液治疗，但也有研究指出保守治疗对控制结核病情有积极作用。因此本次拟收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，探讨结核性胸膜炎保守治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1资料 收集2005年9月1日至2014年9月1日我院收治的60例结核性胸膜炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组30例和对照组30例。研究组平均年龄（39.6±6.7）岁，其中男性16人，女性14人；对照组平均年龄（38.9±5.9）岁，其中男性19人，女性11人。2组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书，保密知情书，本次研究通过医院伦理道德委员会的批准、核实。

1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）结核性胸膜炎的诊断符合中华医学会呼吸内科学分会关于结核性胸膜炎的诊断与鉴别诊断。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）入院时生命体征不平稳的患者。（2）入院有各种急性、慢性感染，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法 两组患者均给予标准2HREZ /4HRE方案。异烟肼0.3 g，利福平0.45 g，乙胺丁醇0.75 g，吡嗪酰胺1.5 g。对照组在上述治疗基础上采取胸腔穿刺抽取积液。研究组采用口服糖皮质激素：强的松片（批准文号：国药准字H31020675，生产厂家：上海信谊药厂有限公司）20mg 每日，治疗疗程为4周（好转后渐减量）。

1.4.1 胸腔穿刺方法 患者首先进行超声定位，标记好穿刺点，患者取坐位，背朝向医生，医生首先常规消毒，铺巾，戴无菌手套，利多卡因浸润麻醉，进针后抽取胸腔液体，每次抽取液体约1000ml，至不能抽出液为止，每天复查超声，发现积液增多时，再次进行抽液。

1.5 评价标准 比较两组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症情况。

1.5.1 治疗疗效 根据《肺结核疾病质量控制标准》[1]，将疗效分为治愈、好转及无效。治愈：症状及胸腔积液消失；好转：症状好转，胸腔积液减少>50%；无效：症状无改善，仍有大量胸腔积液。有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5.2 并发症 主要并发症为胸膜包裹、胸膜黏连及胸膜肥厚。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。当P<0.05时，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症比较 研究组和对照组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症分别为（100%、9689.8±1243.9元、12.6±2.8天、1例）、（90%、12138.4±3541.2元、15.4±3.9天、7例），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 研究组和对照组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症比较

3 讨论

结核性胸膜炎是肺外结核的一种表现，若治疗不当会引起胸膜肥厚粘连，而且大量胸腔积液会压迫肺组织，致肺组织萎缩，胸廓塌陷。因此结核性胸膜炎发生后，减少胸水的渗出成为治疗的重点和难点。

我们本次研究发现研究组和对照组治疗结束时治疗疗效、住院费用、住院时间及并发症差异有统计学意义（P<0.05）。即结核性胸膜炎采用保守治疗不仅可以缩短住院时间及住院费用，提高治疗疗效，减少并发症的发生。我们分析糖皮质激素治疗对减少炎症渗出、促进胸腔积液吸收、防止胸膜粘连增厚有明显效果。糖皮质激素抑制胸水产生的机理为[2-4]：（1）有非特异抗炎的作用，降低血管壁的通透性，减少病变区毛细血管扩张。（2）缓解患者的全身结核中毒症状，利于胸腔积液吸收，减少渗出和炎性细胞浸润。（3）抑制Th2细胞分化及释放细胞因子，诱导淋巴细胞凋亡，激活T-bet蛋白，下调IL-4基因表达。有学者发现IL-4水平下降后，可以诱导CD4+T细胞的调亡，抑制IL-4的活性，抑制炎症细胞的浸润，利于结核菌被单核吞噬细胞胞吞噬。（4）提高细胞免疫水平，在炎症和宿主防御中发挥作用.

胸腔穿刺可对患者造成痛苦，若穿刺用力过大，可致患側肺组织萎缩，诱发气胸、血胸、肺水肿、胸膜反应等并发症，严重者甚至死亡。而且反复胸腔穿刺还会引起胸膜包裹、胸膜黏连及胸膜增厚等并发症的发生。此外胸腔穿刺虽对缓解积液对肺组织的压迫作用效果确切，但是不能抑制局部的炎症渗出。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2006： 1763-1765.

[2] 彭卫生，王英年.新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社， 2003： 215.

[3] 业秀林，郝青林.结核性胸膜炎诊断和治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志， 2009， 17 （1）： 75.

[4] 陈培锋，祝新民，陈金寅.结核性胸膜炎加用糖皮质激素治疗的疗效观察[J].浙江临床医学， 2006， 8 （11）： 1176 -1177.