肺癌术后乳糜胸诊断及治疗分析

李仕奎

【摘要】目的 探索出肺癌手术后患者并发乳糜胸的有效治疗方案。方法 2010年至2014年在我科进行肺癌手术的患者总共1203例，之后发生乳糜胸的患者总共62例。此次研究选取这62例患者的临床治疗资料进行整理研究。 结果62例患者中，57例患者是保守方法进行治疗，其中1例患者死亡，而5例实行开胸手术治疗的患者全部得以治愈。 结论 肺癌患者术后乳糜胸的治疗，要根据病情，快速诊断，适当的治疗是治愈的关键。

【关键词】肺癌；乳糜胸；治疗

【中图分类号】R734 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0591-02

1.前言

近年来由于恶劣的空气质量和患者自身的不良生活习惯，肺癌手术不断增多，而乳糜胸是肺癌手术后发生率比较低却是对患者生命构成严重威胁的并发症，如果诊断不及时或者治疗方案不适，可造成患者代谢紊乱、心脏器官衰竭、免疫系统瘫痪乃至窒息死亡。我院近几年来接收的肺癌手术中有62例患者术后并发乳糜胸，采取的治疗方案主要是保守性治疗和开胸手术治疗，而采取前者治疗方式的57例患者中有1例患者死亡，5例采取后者治疗方式的患者全部治愈，效果相对来说比较理想。现在为了探索出切实可行的治疗方案将肺癌手术后并发乳糜胸的概率和并发乳糜胸的死亡率降到最低。笔者将这些患者的临床治疗资料进行了细致的整理和专业的分析研究，将详细情况汇报如下：

2.临床资料和治疗方法

2.1临床资料

此次研究对象是选取2010年至2014年在我院进行肺癌手术后并发乳糜胸的患者，总共62例。这些患者中，有50例为男性，12位女性，年龄介于37至76岁之间，平均为（55.5士3.0）岁，而且其中有47例患者乳糜胸发生在左胸，15例在右胸。其中患者行右肺上叶切除术2例、行右肺下叶切除术3例、行右肺中下叶切除术和例右肺上中叶切除各3例、行右全肺切除术4例，行左肺上叶切除术23例，行左肺下叶切除术18例，行左全肺切除术6例。这些患者在治疗中不仅进行了相对应肺叶或者全肺的切除术，还均进行了淋巴结清扫术。其中右肺上、下叶及右全肺切除患者常规清扫第2 -4组和第7-10组淋巴结，左肺上、下叶及左全肺切除者常规清扫第4-10组淋巴结，并且尽可能都行局部整块清除术，清除淋巴结数口11-38枚，平均20枚，而术后的临床治疗证实62例患者的淋巴结都发生了不同程度的转移。经病例报告显示：鳞癌35例，腺癌18例，肺泡细胞癌6例，小细胞癌3例。临床分期为IIa期18例、IIb期17例、IIIa期12例、IIIb期15例。这些肺癌术后并发乳糜胸的患者24 h胸液引流量200-500 ml者32例，500-1 000 ml者25例，1 000 ml以上者5例。主要临床反应为胸腔引流液异常增多、胸闷、心慌、气短等，但是都没有出现特异性。此次这些患者按照胸腔引流量或引流液性质异常的诊断标准可以确诊都是肺癌术后并发乳糜胸的患者。

2.2治疗方法

本次研究采取的患者，采取保守方式进行治疗的57例患者中根据其自身胸腔引流量情况，27例患者的实施的治疗方法主要是进行了恰当的禁食、补液、补充蛋白、全胃肠外营养支持治疗，30例给予低脂、高蛋白等饮食，同时适当补充静脉营养、纠正水电解质失衡，从而胸腔引流管能够通畅、肺膨胀良好。其余5例患者患乳糜胸病时间比较长，且其每日胸腔引流液都超过1000 mL，必须采取开胸术进行治疗。

3.结果

在此次的临床医学研究中，62例肺癌术后并发乳糜胸的患者中56名患者的胸腔引流得到了合理控制，逐渐减少并最终痊愈；5例患者进行开胸术后也最终治愈，仅有1例患者由于年龄偏大、身體素质较弱、并发症较多而导致免疫系统瘫痪、多脏器工程衰竭最终失去了生命。并且治愈的患者在半年之内都没有再次遭受乳糜胸的困扰。

4.讨论

乳糜胸是指流经胸导管回流流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内，往往是由胸导管损伤或者闭塞造成的，可以发生于任何-侧或双侧胸腔内。因为肺与胸导管不直接相邻，所以肺癌术后并发乳糜胸的概率非常低，大概为 0.5%～1.5%。通过本次研究可以发现，肺癌手术的不断高科技化，先进手术设备在胸部手术中的逐步使用，及其肺癌手术中对纵膈淋巴结清扫强度的加大，都或多或少的增加了对于胸导管的损伤，从而造成乳糜胸在肺癌术后发生的几率不断加大。术后-旦发生乳糜胸，淋巴乳糜液在胸腔内不断积存，则易导致肺组织受压、肺活量下降、纵隔移位、影响静脉回流，导致呼吸循环功能障碍，严重者会导致患者窒息死亡。由此可见乳糜胸是肺癌术后比较严重的并发症。

仔细分析此次研究所选取的临床资料，我们不难发现，肺癌术后并发乳糜胸的根源主要表现为以下几方面：-方面是肺癌肿瘤过大导致胸导管的分支或者其本身存在严重损伤导致乳糜胸；另-方面是在肺癌手术中清扫纵膈淋巴结时导致胸导管或者其分支损伤导致乳糜胸。除此之外个别患者是因为胸导管自身变异导致术中对其损伤导致的乳糜胸。而针对乳糜胸的治疗目前临床方案主要是两种，即保守治疗和开胸手术治疗，但是主要的还是采取保守方式进行治疗。而且采取治疗的方案都是针对患者进行相关的保守的治疗，当保守治疗没有效果或者效果不理想的时候再采取手术进行治疗。在保守的治疗过程中，主要采取以下做法：适当的禁食配上静脉营养治疗，这样减少水的进入身体的量就可以减少乳糜液的产生从而减少其渗漏和在胸内的积存，保持胸腔引流管的畅通无阻；同时更要采取相关的药物治疗例如复方苦参、沙培林等药物即有抗肿瘤作用，又有促进胸膜增厚、粘连作用。当保守治疗不能减轻病情时，可以依据患者的具体情况安排手术进行治疗。但是在此次研究中发现，保守治疗的效果比较理想，并且有助于患者术后的生活质量。

分析了乳糜胸发生的原因和治疗方案，我们认为最重要的是能够做到避免或者减少乳糜胸的发生，因此要求医生在进行手术之前应该进行充分的术前准备，了解患者的病情，具备专业知识，手术过程中在对淋巴结进行清扫时，应该谨慎操作，避免淋巴漏。在手术结束后，对患者进行密切的观察，-旦发生乳糜胸便要及时诊断，尽早治疗，提高患者的治愈率。

5.结语

本次研究可知，乳糜胸虽然是肺癌术后并发概率比较低的症状，但是由于其后果比较严重，因此医生必须足够的重视，患者-旦术后并发乳糜胸医生必须能够快速准确的诊断，并能够采取恰当的治疗方案，尽可能的治愈每-位患者。

参考文献

[1]郑中锋，陈伟，臧其威. 肺癌术后乳糜胸诊治分析[J]. 河北医药，2011，14：2120-2021

[2]徐启良. 肺癌与食管癌术后乳糜胸的临床特点分析[J]. 中国肿瘤临床与康复，2012，04：300-301.