四川省凉山州在校小学生先心病患病率在汉族和彝族中的差异

王琳凌

【摘要】目的调查四川省凉山州在校学生先天性心脏病（2009年1月至2014年8月）在汉族和彝族中的患病情况及差异并分析其患病影响因素。方法共165887在校小学生接受调查，应用流行病学群组列队方法，用心脏听诊进行先心病初筛出有心脏杂音的学生，心脏彩色多普勒超声进行先心病确诊。心脏听诊共发现16.4%有心脏杂音。心脏彩色多普勒超声确诊的先心病共529例，患病率为0.32%。房间隔缺损、动脉导管未闭和室间隔缺损位居前3位。彝族先心病患病率为0.78%，高于非彝族在校学生患病率0.22%（汉族0.19%，其他民族0.03%）。结论凉山州在校学生先心病患病率彝族明显高于汉族，故先心病筛查尤其在彝族中需得到关注。

【关键词】先心病；患病率；汉族；彝族；凉山州

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0566-01

先天性心脏病（CHD）是儿童较为常见的先天性疾病，特别是高海拔地区，严重的损害儿童的身心健康，并可影响成年后的心脏功能及生活质量。研究地区CHD的发病率和分布特征，能及时发现得到治疗。CHD）疾病检出人群多数集中在婴幼儿及青少年[1]。据国际出生缺陷情报交流所（ICBDMS）资料显示，2001年美国出生缺陷首位疾病为先天性心脏病。在中国先心病患病率也呈明显上升趋势，同样位居出生缺陷的首位[2]。然而不同国家、同一国家不同地区、不同时间，先心病的患病情况也不尽一致[3]。本调查选取四川省凉山州部分在校小学生，调查了解凉山州在校小學生的先心病在患病情况和先心病患病率在汉族和彝族中的差异，探讨引起先心病和出现民族差异的有关因素，为先心病的防治提供依据。

1资料和方法

1.1调查对象：2009年1月至2014年8月期间，以2009年四川省县级经济水平为分层标准采取分层整群抽样的方法抽取凉山州西昌市周边乡镇和冕宁县、德昌县、喜德县、布拖县、昭觉县的在校小学生（包括学前班，1-6年级学生），共165887名学生。其中男性占56.8%，女性占43.2%。年龄5～17（10.5.0±2.7）岁。有汉族、彝族、回族、藏族等，汉族占24.8%（41140人），彝族占73.1%（121263人），其他民族占2.1%（3484人）。

1.2调查方法采用整体普查方法，由我院心内科医生组成的调查组对上述对象进行调查，。首先采用心脏听诊的方法进行先心病初步筛查，有杂音的对象安排行心脏彩超，并通过口头询问法，进行流行病学暴露因素调查：患者民族，所在地（农村及边远山区或城市）、母亲妊娠早期身体状况（有无上呼吸道、消化道或身体其他部位感染）及用药情况、父母双方理化因子（放射线、化学制剂、农药等）接触情况、以及家族遗传病。

1.3诊断标准：：一般体检以心脏听诊为主，对有以下情况的调查对象进行复查以确诊先心病：（1）既往有先心病病史，反复上呼吸道感染，有肺炎或心力衰竭病史；（2）心脏杂音（2/6级以上）；（3）有口唇指趾发绀者，伴气促。对可疑患者进行心脏彩色多普勒超声检查确诊，由四川大学华西医院超声科医师负责统一检测保证检查的可靠性。

1.4统计学方法构成比的计算采用正态分布法.构成比的组间比较采用卡方检验。

2结果

2.1共165887在校小学生接受调查，心脏听诊共发现16.4%有心脏杂音。经心脏彩色多普勒超声确诊的先心病共529例，患病率为0.32%。发现的先心病种类依次为：房间隔缺损（221例）、动脉导管未闭（181例）、室间隔缺损（113例）、卵圆孔未闭（6例）、法洛四联症（3例）、肺动脉狭窄（3例），三尖瓣下移畸形（2例）。

2.2确诊先心病患者529例中，彝族先心病为422例（占总例数的79.8%），汉族先心病100例（占总例数的18.9%），其他民族先心病6例（占总例数的1.1%）。患病率的比较：彝族先心病患病率明显高于汉族学生患病率。表1先心病男女患病率的比较。汉-彝P<0.05.

3讨论

先天性心脏病是在胎儿期发生的一种心脏的畸形。造成先天性心脏病的因素是多元的，比较复杂，包括遗传因素，居住和工作环境，疾病药物因素，近亲婚配，不良嗜好，钙浓度异常，高龄，以及高原缺氧，营养状况等。据调查发现，青海省地处青藏高原.儿童先心病发病率较平原地区高[4]，青海省玉树地区（海拔4，068m～5，188m）的先心病发病率为13.8‰，显著高于西宁地区（海拔2，261m，发病率为7.1‰），也明显高于海西地区（海拔3，050m，发病率为8.1‰）。青海省和云南省等高原地区先心病发病率明显高于广东省、福建省和四川省等平原或低海拔地区。广东省番禹地区（海拔45～55m）发病率最低为1.3‰。随着海拔高度的增高，先心病发病率相应增加，提示先心病与低氧存在一定关系。而更有学者指出先心病的发病率随着海拔的升高而增高，海拔每升高1000米发病率增加一个千分点。凉山州位于四川省西南部，川西南山区，海拔最高为5958米，平均海拔1500-2500米，较平原地区的氧含量低。边远地区的生活条件较城市及周边地区差，尤其边远山区的生活卫生条件更要差。彝族居住地多在海拔较高的山区，生活卫生条件比平原差，彝族孕妇的孕期保健约一半未正规进行，彝族拥有其特殊的饮食和风俗习惯，通过膳食营养素参考摄入量（DRIs）评价凉山彝族居民的膳食情况，明显看出该人群能量摄入较低，蛋白质摄人量有待提高，钙摄人不足，铁摄入偏高[5]，同时还发现彝族儿童佝偻病患病率明显高于汉族儿童[6]，这些均是凉山州彝族儿童中先天性心脏病发病率增高的因素。此次调查结果与2010年的先心病调查结论-彝族在校小学生先心病患病率较非彝族学生高相[7]吻合。通过对流行病学调查结果分析可以看出，引起先心病发病的因素很多，是各种影响因素共同作用的结果，通过抑制哪一种影响因素能更好地降低先心病的发病率目前还没有定论。对于多因素影响的先心病而言，早期诊断和治疗显得尤为重要[8]。但从各地的统计数据来看，先心病仍是常见病。凉山州在校学生先心病患病率彝族明显高于汉族，故先心病筛查尤其在彝族中需得到更多关注，及早发现，及早治疗，对患儿的预后和生存质量都有很大的意义。同时，对相关人群的膳食营养，生活卫生条件，孕期保健等进行改善对减少先心病的发生亦具有很大意义。

参考文献

[1]周北凡，吴锡桂%心血管病流行病学及人群防治%先天性心脏病流行病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1993，152～173

[2]冯文霄.国内外出生缺陷的流行分布情况.中国妇幼保健，2012，27：1586—1589.

[3]HoffmanjI，KaplanS.Theincidenceofcongenitalheartdisease.JAmCoilCardiol，2002。39：1890—1900.

[4]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管报告2005.北京：中国大百科全书出版社.2005，103—106.

[5]周继昌，黄承钰，徐元川，等.凉山彝族成人膳食营养状况.卫生研究，2003，32：246-248.

[6]霍亭竹，杨尧，陈静，等.西昌市城区0～4岁儿童佝偻病现况调查.中国儿童保健杂志，2011，19：613-615.

[7]刘晓康桑灏修剑峰等四川省凉山州在校学生先天性心脏病患病调查中华内科杂志2013.6：494-497

[8]高燕，先天性心脏病病因及流行病学研究进展中国循证儿科杂志2008.5：213-222