清开灵请勿轻开

高习清 张丽 秦高翔

清开灵来自于中医急症的经典用药安宫牛黄丸，取其清热功效，制成清开灵注射剂。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效。临床用于急性肝炎、上呼吸道感染、肺炎、脑血栓形成、脑出血上述证候者的治疗。笔者所在基层医院一般用此药来治疗上呼吸道感染所致热证。由于该药成分复杂，临床上多有因为合并用药，年龄及给药途径等因素导致不良反应发生的报道。

为了确保安全合理用药，在使用清开灵时应特别注意如下事项：第一，医师要确诊病情，防止药不对症。如感冒患者中表症实热恶寒者慎用。第二，认真询问患者的过敏史，根据患者体质给药；第三，使用前检查药品性状，发现有质量问题及时更换；第四，药液配置浓度不宜过高，输液速度要尽量放缓；第五，尽量确保清开灵单独使用，禁止在清开灵输液中加入其他药物。如果不能避免清开灵和其他药品相继点滴，应在中间用生理盐水冲输液管道，保证它们不会混合；第六，输液时应密切观察，特别是开始时5-30分钟；第七，避免空腹用药；第八，静脉滴注药品需现用现配。

此外各种常见不良反应的处置方法，也是医护人员必须准确掌握的内容：（一）过敏性休克，静滴开始后最早1min，最迟30min患者发生过敏性休克。表现为面色苍白、胸闷气短、肢端发冷、心率加快、血压下降、严重者昏迷、四肢抽搐，皮肤粘膜紫绀；甚者可至死亡此时应立即停用清开灵注射液，同时给予吸氧，肾上腺素肌注和地塞米松静脉注射，以迅速纠正休克；（二）热源反应，主要表现为寒战、高热、胸闷，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。立即停药，同时予以物理降温后即可缓解；（三）喉头水肿，表现为打喷嚏、鼻塞、咽部不适、呛咳、声音嘶哑、舌体活动受限、说话不清、呼吸困难，失声等。需要给予吸氧，肾上腺素肌注和地塞米松静脉注射等措施；（四）过敏性哮喘主要表现为胸闷、气短、喘息、呼吸困难。多在用药后30分钟内发生。需立即停用清开灵注射液，予以地塞米松静脉注射；（五）血管神经性水肿主要表现为双踝部关节部位局限性水肿或注射部位出现绿丘疹。治疗以抗组胺药为首選，反应较严重时，可加用糖皮质激素，如强的松10毫克，每日3次口服。