简析儿科药物在护理工作中需要注意的问题和解决对策

周彩霞

【摘要】由于儿童各脏器器官发育的不完全，生病时对药物代谢酶分泌不足或缺少，肾功能发育不完善对药物的清除能力差，这些因素很容易导致药物在儿童体内残留，儿童对药物的敏感性较高，容易产生不良反应，更有甚者会危及生命，因此，儿童在患病时期用药要比成人更加谨慎，故本文就儿童患病时期合理用药进行浅析。

【关键词】儿科药物；注意的问题；解决对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0571-01

导读：在对儿科护理工作中进行探索时，关于药物的应用上需要了解儿童的生理特性和药物的效用。

1儿童生理的特性和药物在体内的循环过程

1.1生理特性人从婴儿开始到长大成人，其体内器官的发育到对其他事物的代谢能力的提高都是在不断地变化发展的，随着年龄的增长各器官也逐漸趋向成熟。根据医学对儿童的生理解剖来分析儿童时期的生理特性，一般认为儿童分为六个阶段，即胎儿期：这个时期是胎儿各器官的形成阶段，这个阶段又是最敏感的阶段，任何一种药物都可能导致胎儿器官的损伤或者死亡。新生儿阶段：该阶段由于从母体出来要独立面对周围的环境，所以这个阶段也是患病率和病死率最高的时期；婴儿阶段：该阶段新生儿得到了母乳的喂养，以及体内免疫力的提升，身体得到了快速的生长，但是该时期容易患上营养性疾病；幼儿期：该阶段婴儿的身体得到了生长，对外界病菌具有了一定免疫力，一般不容易发病；学龄阶段：该阶段各器官基本长成，体内也具备了药物代谢能力；青春期。

1.2体内过程

1.2.1儿童期药物在体内的吸收：药物的理化性质决定了药物在体内吸收的速度和程度，个体的情况以及给药的途径也是决定了药物吸收的程度，由于新生儿童器官发育的不完全，尤其是胃部分泌的胃酸浓度较低，胃部排空胃酸的速率也会大大降低，并且儿童由于受到哺乳方式、生产过程的安全性以及后期饮食的影响，这些都会导致肌肉吸收药力的不完全，例如，通过皮肤注射给药和通过内服给药吸收会有很大的不同。

1.2.2药物在体内的分布：体内脂肪的含量、体液空隙的比例以及蛋白质的结合程度都能影响药物在体内的分布，也是药物在体内分布的重要因素。一般情况婴幼儿比成人的脂肪含量要低，体内组织液的形成相对缓慢，药物转化成蛋白的能力结合也低，并且新生儿的血脑屏障等相应器官都没有发育完全，药物对体内中枢神经的刺激要高于成人，很容易造成体内神经系统的不良反应。

1.2.3药物的排泄：肝脏是排泄药物的主要器官，肝脏中有很多微粒体酶能促进药物的快速分解，所以肝脏是人体内的主要药物代谢器官。而新生儿由于器官发育的不完全，体内所含有的微粒酶较少，新生儿在出生八周后，这种促进酶才能基本达到成人的标准。新生儿大量给予氯霉素可导致灰婴综合征；苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平为肝药酶诱导剂，丙戊酸钠为肝药酶抑制剂，合用时应注意药物相互作用产生的不良反应。

1.2.4药物的排泄：儿童，尤其是新生儿肾血流量低，肾小管分泌及重吸收能力差，肾小管泌酸能力低，尿pH高，易药物清除减缓蓄积中毒。因此给药时应注意新生儿月龄、药物剂量及给药间隔。

2儿童期药物的使用方法

2.1对于儿童时期发病应该要适用何种药物，作为主治医师应该做出个明确的诊断，这要求医生要熟悉药物特性以及应该适用的计量，药物合理的选择是减少儿童对药物产生不良反应的重要原则。毕业论文范文所以，应遵循“可用1种药物治疗时就不用2种药物”的原则。

2.2选择合适剂量：儿童药物剂量计算方法包括折算法、体质量法、体表面积法等，应根据具体情况及临床经验适当选用。

2.3剂型选择要合理：儿童时期发病应该选择相应的剂型，错误的剂型会给儿科后期的治疗带来缺陷，近些年我国的医药行业得到了快速的发展，医药水平也得到了大幅度的提高。传统的口服方法代替了注射，并改善了药物的口感，对于药物的服用次数及时间也得到了更好的把握，药性也达到了预期的治疗效果，但同时由于药品的增多，药的疗效也同质化但还有细微的差别，由于儿童各方面生长发育的不完善，这些差别都容易造成儿童身体的损害，所以医生在选择适用药品的同时一定要谨慎。

2.4选择给药途径：正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要。一般来说，能口服或经鼻饲给药的小儿，经胃肠道给药安全；皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良，不适用于新生儿；地西泮溶液直肠灌注比肌内注射吸收快，因而更适于迅速控制小儿惊厥；由于儿童皮肤结构异于成人，皮肤黏膜用药易被吸收，甚至可引起中毒，体外用药时应注意。

3小结

总之，小儿用药的主要原则是：明确诊断，根据病情及个体差异，合理选用药物，掌握剂型、剂量及疗程，不滥用药物。临床医师应充分了解小儿不同发育时期的解剖生理特点，药物的特殊反应，严格掌握儿科用药指征，坚持合理用药，并充分考虑小儿禁用或慎用的药物，才能在取得良好疗效的同时不至于发生不良反应；并需克服滥用维生素、抗生素、解热镇痛药及丙种球蛋白的现象。用药的剂量应随小儿成熟程度及病情不同而不同。近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度测定发现，按传统的体质量计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药也是当前研究的新课题。临床医师还应注意给药间隔时间，避免给药次数过多、过频，监测婴幼儿体内药物浓度很重要，因此有条件的医院应测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间；并根据小儿特点，选好给药途径。小儿合理用药、保证小儿健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。