持续质量改进在手术室管理中的应用

尹美香

【摘要】手术室作为一个为患者提供治疗的特殊场所，其护理安全质量管理的优劣将直接关系到患者的生命与康复。应用持续质量改进的手术室管理方式，有利于加强手术室护理安全，提高服务质量，减少医疗纠纷的发生。

【关键词】 质量改进；手术室管理；防范对策

【中圖分类号】R197 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0559-01

1 评估科室质量管理监控的现状

1.1 护理人员因素

1.1.1 人力资源配置不合理 护理人员缺编，根据等级医院手术床位与护士比例为1：3，我科现有手术间七个，仅有护士17名，完成每天15～20台次的常规重大手术与急诊抢救手术，平均每台手术需要5～6h，每天护士工作长达10h左右，护士长期超负荷工作，使护士工作压力大，容易出现护理过失。

1.1.2 护士“慎独”精神欠缺 手术室护士的护理操作大多数是一个人进行，无其他人监督，能否按照操作常规保质保量地进行工作，完全靠护士个人的约束能力与自律精神，而个别护理人员“慎独”修养不强，未能严格按照技术操作规程进行操作，人为造成护理安全隐患。

1.1.3 护理基础知识 专科理论知识和技能操作不精，由于多年来护理教育体制的滞后，导致护理人员绝大多数只受过专科教育，且大多数是自学大专，具有本科学历的高级护理人员还未普及。低学历的护理人员，知识面相对较窄，遇到新问题、新情况时临时应对能力较差。随着新仪器设备的使用、新手术的开展，医学技术进入了一个新的高度，护理人员没有认真及时学习相关理论知识，业务技术操作不够熟练，对一些重复杂手术心里没底，难以适应手术需要。我们是专科手术室，医生对护士的各方面要求越来越高，不仅仅是手术的机械配合，还需要懂得与专科相应的疾病理论等等。护士们的理论知识还远远达不到医生的要求。

1.1.4 重视护理记录单的记录不够 新的《医疗事故处理条例》实施以后，手术护理记录内容增多，且要求详细、准确、规范地记录，有些护士并未对手术记录引起足够重视，往往出现记错、漏项、涂刮现象，或记录模糊不清楚，如植入性产品的名称、规格及合格证等，导致疏忽大意而留下后患。

1.1.5 法律意识淡化 2002年9月1日新的《医疗事故处理条例》的颁布实施以及最高人民法院关于医疗纠纷“举证倒置”的司法解释出台后，新的规则加大了对患者的保护力度，患者的自我保护意识日趋增强，而护理人员的意识还不能适应现代社会对护理的要求，面对新形势下的“举证倒置”认识不清，对由违规行为引起的严重法律后果缺乏充分认识，也缺乏自我保护意识 。

1.2 科室客观因素 （1）手术医生水平参差不齐，手术时间长短不好把握，且经常有急诊，手术间调整变换比较频繁，手术护士对变换的病人不了解，易导致病人弄错。（2）科室多为脑内肿瘤，95%以上手术需在显微镜下进行，手术时间长，一般一台手术需要5～6h，有的手术甚至需要更长时间，且科室老人、小儿居多，从而增加压疮的几率。（3）进修生在科室为干活的主力，手术消毒铺单缝合大部分为进修生所做，进修生基本功比较差，操作不规范，较容易造成感染。

2 防范对策

2.1 加强职业道德教育 加强对手术室护理人员的素质教育，加强医德修养，培养其“慎独”精神，这是职业道德的要求，也是保证手术安全的重要前提。要求护理人员必须加强“慎独”修养，端正工作态度，提高自律能力，使护理人员知道在具体工作中无论是否有人监督都要按照操作常规去工作，用制度约束自己，保证操作符合规范。每月业务学习安排一次关于护士素质教育方面的内容，以提高护士的素质，加强护士自律。

2.2 强化专业技能培训，加强专科理论的学习 对于外科手术的发展，新仪器设备的不断出现，新手术的不断开展，这就对手术室护士提出更高的要求，手术室护理人员必须及时更新知识，掌握技能以适应外科手术发展的需要。科室引进的新仪器设备，请工程师讲课，使每个护士熟练掌握仪器的性能，对于开展的新手术，请教授讲课，关于手术的入路，解剖，手术步骤等。坚持每月一次手术护理查房，加强专科理论的学习。利用晨会学习手术室的基础知识，每次提问两个小问题，加深护士基础知识的掌握。我们从全国护师考试书上每月选40道题，让每位护士做并记住，注重从平时知识的点滴积累，以强化护士的知识。我科护士通过以下途径不断完善自己：（1）积极参加自学考试，现95%取得了大专文凭，30%又拿到了本科文凭。（2）每年选派业务骨干外出进修新业务、新技术。（3）资深护士人员分配一项操作技能，通过充分准备，定期全科讲授，然后由护士长进行操作技能考核。（4）利用晨会时间对前1天新开展的手术或复杂手术进行回顾性讨论，指出手术配合要点，以利下次更好地配合。（5）科室订阅了现代护理与解放军护理报刊杂志供大家阅读，每月进行一次读书心得交流会，还将优秀护理论文、经验制成幻灯片，组织全科人员一同学习。

2.3 严格规范手术护理记录单的书写 手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。因此，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真实性、准确性和及时性，书写护理记录单时项目应填写齐全，术语要规范，字迹清楚，数据统一，不得涂改、漏项、添加。准确记录术中止血纱布、添加的器械、银夹、钛夹等的数目；植入物标识必须贴于护理记录单上。巡回护士和洗手护士分别对记录单核对无误后签全名。

2.4 合理配置护理人员 根据科室人员紧，手术任务重的局面，今年我们又增加了3名新护士，在人员数量上有了缓解，现在新护士正在培训。了解护士手术配合能力，同时根据手术量合理调配，注意分层使用护理人员，手术排班尽量做到能力高低搭配、老少结合，使年轻护士有充分学习机会并得到锻炼，保证手术配合质量，防范差错事故的发生。

2.5 建立护理安全监督机制 建立以科护士长-科室质控小组组成的护理安全监控系统。科护士长不定期抽查各项规章制度落实情况及护理质量达标情况，每月召开一次护科室质控小组会议，加强沟通，对存在的安全隐患提出整改措施。为了调动全科护士的积极性，人人争做科室的主人，今年我科实行了组长负责制，即科室的各项工作分解成若干种，根据每人的能力分管一种，即感控，业务学习，教学，手术间，各种仪器，无菌辅料房，消毒房，保洁员的管理，污物间，护理文书等等的各项管理，组长对各自管理的工作定期检查，记录，并在每日晨会上将检查的结果宣布给大家，对于做的不好的及时点名，护士长对每日的常规工作进行全面检查与督促，及时对质控内容反馈和分析，督促护士完善自己的工作。通过调动大家的积极性，共同管理科室的工作，护士们相互监督，相互提醒，使科室工作上了一个新台阶。

2.6 提高法律意识 随着法律知识的普及，公众法律意识不断增强，投诉的医疗纠纷不断增加，因此，护士长应注重加强对全科护士法律法规的培训教育，定期组织反复学习《医疗事故处理条例》、《护士法》、《医疗技术操作常规》、《病历书写规范》等，并定期进行考核评估。对发生的差错事件及存在的安全隐患及时进行分析、讲评，对媒体报道的相关事例进行讨论，防微杜渐，增强护士的法律意识。

2.7 科室客观因素 （1）手术间有临时调整时，原手术间护士将各种物品准备好，写上卡片，标明病人姓名，床号，手术名称，住院号等，与护士当面交待清楚。以预防病人弄错。（2）对于科室特殊病人，进行压疮危险因素评估，并采取有效的预防措施。①在保证病人卧位舒适的前提下，用各种固定器或约束带将病人固定稳妥，采用柔软的枕垫等加以衬托，以防受压。②对于营养状况较差的病人，骨隆突处放置防压海绵垫，减压贴，以防止外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，引起的血液循环障碍，造成压疮。头部使用科室自制防压头圈等。③如椎管手术对有大、小便失禁者，及时擦净，更换床单并保持清洁、干燥。④局部的防压疮措施眼睛用红霉素眼药膏涂于眼部，上面盖小纱布块，用贴膜覆盖，防止眼球受压诱发的急性青光眼及失明等严重并发症。深静脉置管处、延长管夹处垫纱布块，防止侧卧位时造成的皮肤压伤。男病人生殖器在俯卧位时阴囊处处于悬空位置。头部手术侧卧位时额颞部垫减压贴。⑤消毒病人皮肤时，防止消毒液过多，导致受压部皮肤长期处于潮湿状态，造成的压疮。（3）加强进修生的管理与培训，严格规范操作。（4）护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量监控要求本着对科室、自己、医院负责的态度履行好职责。对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论制定切实可行的整改措施并再次检查落实。