高频彩超对肠系膜淋巴结炎的诊断体会

任瑞芳

【中图分类号】R725.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0554-01

肠系膜淋巴结炎为儿童腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于12岁以下的儿童，青少年也有，多属病毒感染，典型症状为间歇性腹痛。流行病学： 临床报道男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在上呼吸道感染或肠道感染中并发，且有逐渐增多趋势，用高频超声能清晰显示腹腔内肿大的淋巴结，操作简便、迅速、可靠、安全，现对我科超声检查到的肠系膜淋巴结炎作回顾总结。

1 资料与与方法

1.1研究对象 98例患者，肿大的肠系膜淋巴结皆为多发，以右下腹、脐周为最多见：患者中以12岁以下的儿童居多，占77%，其次是13岁-22岁患者.占20%，大于22岁者，占3%。临床症状：突发或间歇性腹痛，部分患者有呕吐，发热，有时伴腹泻或便秘，以脐部及右下腹明显，范圍比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显，多数青少年发病时腹痛程度较儿童程度较重，

1.2仪器与方法 采用DC-6彩超（迈瑞公司产品），Philips HDI 5000型彩色超声诊断仪。检查时先用凸阵探头对全腹进行筛查式扫查，目的是确认疼痛最显著的部位，观察有无肝、胆、胰及泌尿系系统疾病，后采用高频线阵探头重点有序地对全腹进行纵、横、斜等多切面扫查，重点是右下腹、脐周及疼痛最显著处，观察有无肿大阑尾回声，仔细扫查肠间隙的前、中、后方，发现肿大淋巴结则仔细观察其分布部位、大小、数目（单发或多发）、包膜、内部回声等二维图像以及彩色多谱勒和频谱多谱勒表现，观察肠间隙有无积液，排除阑尾炎，肠套叠，肠蛔虫，淋巴结核等。小儿哭闹腹肌紧张时、体胖腹壁较厚或部分患者肠管增宽，肠内容物较多时淋巴结不易显示，探头应加压探查，部分体瘦患者腹壁较薄，不宜加压探查，所以应依据患者情况而用力不同。

2 结果

98例患者中，淋巴结多位于右下腹，淋巴结较多时脐周及左侧腹也可见淋巴结回声。同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显示，淋巴结最大切面的纵径>1cm， 横径>0.5cm，纵横径之比>2[1]。有的淋巴结较小，但显示两个以上淋巴结，并有不明原因腹痛症状，其中20例伴有阑尾显示或肿大，阑尾肿大明显或形成脓肿时多可见周围腹膜增厚，14例可见肠间隙积液，30例右下腹肠蠕动差或较差，6例可见肠管增宽。

声像图表现：淋巴结单个或呈簇存在，单个淋巴结呈椭圆形，肾形的低回声，边界清晰，形态尚规整，包膜完整，皮髓质分界清楚，中央髓质呈高回声，周围皮质呈低回声，也有的中央高回声不明显完全为低回声，彩色多谱勒部分内部可见少量点状或短带状血流信号或无血流信号。

3 讨论

导致非特异性肠系膜淋巴结炎的病原微生物可能有葡球菌属（金葡菌）、溶血性链球菌、红球菌、假结核杆菌、青霉菌属、病毒、血吸虫、阿米巴等。肠系膜淋巴结炎产生的病理原因据文献报道是由于在呼吸道与肠系膜上有特殊的支气管相关淋巴组织及肠道相关淋巴组织，所以急性肠系膜淋巴结炎常以急性呼吸道感染并发，也有人认为，与肠道炎症和寄生虫病有关，本病的确切病因，尚不清楚楚。可发生于任何年龄，但常见于儿童或青少年，且多见于回盲部淋巴结。该处淋巴结很多，儿童尤为丰富。肠内容物在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌产物易在该处吸收而引起淋巴结的急性炎症反应，多见于回盲末端。其病理改变为淋巴结被膜水肿，白细胞浸润，淋巴髓内淋巴窦及生发中心漏出性出血，淋巴窦内见白细胞与纤维素渗出及组织增生[2]。

肠系膜淋巴结炎的腹痛多需要于阑尾炎相鉴别，因为两者均为不明原因腹痛，我科检查的肠系膜淋巴结炎的患者中，肠系膜淋巴结炎白细胞数量不高，腹痛多为脐周及右下腹，疼痛点不明显，有压痛，无反跳痛，多数曾有间歇性腹痛病史，疼痛的程度较阑尾炎轻。高频超声可探及淋巴结回声，多位于右下腹，淋巴结多时，脐周及左下腹可探及多发增大淋巴结回声，右下腹髂血管周围未探及明显肿大阑尾回声，而急性阑尾炎则白细胞数量增高，右下腹疼痛点明显，有压痛及反跳痛，腹痛程度较重，右下腹髂血管周围可探及肿大阑尾回声，有时肿大的阑尾周围也可探及增大的淋巴结回声。

超声诊断肠系膜淋巴结炎具有方便、实用、无创伤等优点，是诊断肠系膜淋巴结炎的首先方法。先用穿透力强的凸阵探头作筛查式扫查，可对腹腔的大概情况有个整体的印象，首先排除常见的泌尿系统疾病，由于凸阵探头分辨力低，对淋巴结的检出率较低，而在此基础之上再使用高频线阵探头作有针对性的重点扫查，则肿大淋巴结的检出率显著提高，并可清晰显示肿大淋巴结的内部结构层次，根据其特征性的超声表现，结合病史、相关检查及临床表现可作出肠系膜淋巴结炎的诊断。在正常儿童中，也可检出增大的淋巴结回声，有文献报道并非肠系膜淋巴结炎，而大多是反应性增生，在本组检出肠系膜淋巴结增大并有腹痛症状患者中，少数与肠管增宽及阑尾肿大同时显示，可见肠系膜淋巴结炎与肠炎或阑尾炎可并存。

参考文献

[1]本莲，李民，郑红，等.腹痛患儿肠系膜淋巴结肿大的超声评价[J].中华超声医学杂志， 2009（25）3：294-296.

[2]刘彤华.诊断病理学[M].北京：人民卫生出版社，199 4：117.