新医改下减少医疗纠纷的对策研究

曹国芳

【摘要】随着新医改的实施和深入开展，将切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务，而当前医疗纠纷呈逐年上升的趋势，将成为制约医疗改革的瓶颈。如何从根本上寻找发生医疗纠纷的根源，包括医疗保健制度不够完善、医疗行为过失、医患沟通不畅等方面，制定切实可行的对策，包括建立健全医疗损害保险制度、转变观念，建立和谐的医患关系、规范医疗行为、加强服务质量监控等一系列符合国情的措施，才能真正有效的改善我国医疗纠纷的现状。

【关键词】 新医改 医疗纠纷 对策

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0551-01

1 引言

新医改是落实科学发展观以及构建和谐社会执政理念的深化，为群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务；同时改善医患关系，疾病防治水平得到提高，医学科学技术得到持续进步，国家卫生经费得到合理利用，最终使全国人民从医改中受益。在新的形式下医疗纠纷呈逐年上升的趋势，已成为社会公众关注的问题。[1]而随着病人的维权意识不断增加，医疗技术的开创和应用，医疗纠纷案件逐年上升，医务人员如履薄冰等情况在我国已不是个别现象。

2 浙江省内医疗纠纷情况

近几年来，浙江省内的医疗纠纷情况不容乐观，一些市卫生行政部门及医疗机构每年共受理医疗纠纷投诉达1300多件，其中重大医疗纠纷和群体性事件占据相当比例，有些案件甚至达到了医闹、上访等程度，医患关系紧张现象相当程度存在。而作为中国国内首家于2006年12月通過JCI认证的公立医院—邵逸夫医院，在日趋医患关系突出的形式下，根据JCI要求，建立了完善的医疗质量保证体系，落实医疗技术规范和服务标准，保证了医疗服务质量；同时大力改革医疗管理制度，根本上改进了服务质量和服务作风，为患者提供了人性化、优质、安全的医疗服务，从而确保由医院方面造成的医疗事件投诉案例逐年下降。（见附表）

邵逸夫医院2012年-2014年医疗事件投诉情况表

年份 发生例数 主要原因（所占纠纷数的%） 医务工作

责任性不强 医患沟通

不畅 未按照制度

流程操作 患者医学常识

缺乏等原因 其它2012年 148 25 24 20 24 72013年 173 20 21 18 28 132014年 189 16 18 16 35 153 新医改下医疗纠纷形成的主要原因

3.1 医疗保险制度不够完善 虽然新医改在不断地推进，但是相应的得到医患双方认可的法律法规比较滞后，加剧了医患矛盾。部分贫困的群众无法承受较高的医疗费用，缺乏相应的医疗保障，同时卫生资源分布不均导致部分人群心里不平衡，使医疗保障制度规定的个人支付医疗费用比例增高。

3.2 患方期望值过高 随着人民群众生活水平的提高以及信息发展迅速，病人的自我保护意识增强，特别是对于一些知名度高的医院，如果发生意外，病人或家属感觉不可理喻，认定是医疗事故。

3.3 医疗行为过失 在邵逸夫医院的一些医疗纠纷中，医务人员的医疗行为缺陷也是其中的原因之一，未按照医院规章制度履行工作职责，超越医疗权限，比如Fellow级医生擅自进行Attending级医生的手术，工作责任心不强，病人发生病情变化后，没有采取积极地措施，延误了病人的诊治和抢救。

3.4 医疗水平的局限 对于一些新开展的技术和手术，医生需要通过临床实践不断地摸索，所以很难全面认识每个疾病的诊断和治疗，也不可能预知病人可能或未被认知的病症，但是病人并不了解这方面的知识，认为是在做试验品，导致医疗意外事件后形成纠纷。

3.5医患沟通不畅 在邵逸夫医院的医疗纠纷中由于医患双方沟通的原因导致纠纷是主要的原因之一。随着病床周转加快，邵逸夫医院平均住院日在6.94天左右，繁重的医疗工作占据了医务人员大部分的时间和精力，与患者或家属的沟通时间较少。在一些术前谈话、病人的疑问、治疗可能发生的风险等方面简单作答，甚至敷衍了事，使患者一知半解。曾有一例胆囊结石的病人，医生拟在腹腔镜下行胆囊切除术，在术前谈话时医生简单告知此类手术技术相当娴熟，不会发生问题，而在手术时因操作不当手术器械刺伤了肝脏，导致大出血，病人抢救无效后死亡。事后家属一直情绪非常激烈，医院经过一个月的协调处理才解决。

3.6舆论导向问题 新闻媒体以及社会舆论对医疗系统方面存在着不恰当的报道，导致病人对医务人员缺乏信任感。而媒体在未了解事实真相，缺乏专业知识的情况下，处于对弱势群体的保护，进行宣传报道，使公众对事件产生错误的判断。

4、对策

4.1 建立健全医疗保障制度。在新医改的政策中，主要是国家将从扩大基本医疗保障覆盖面、提高保障水平、改善医保服务等五个方面推进基本医疗保障制度建设，切实减轻群众的医药费用负担。随着医药分家、药价大幅下降等医改政策的落实，大大减轻了人民群众的负担。因此要快速发展基本医疗保障体系，使个人的基本医疗费用负担有效减轻。

4.2 建立完整的医疗风险防范体系，使医疗保险制度和医疗赔偿制度进一步落实。我省按照目前的政策可以借鉴德国最有效的处理医疗纠纷的机构就是调解和仲裁机构，它是非司法性的机构，提出解决的、方案只作为建议，并不是法律判定的结果。[2]由于该机构的办公费用由保险公司支出，因此患者在求助时几乎不用支付费用，此方式避免了医患关系的进一步恶化和打官司的漫长历程。

4.3 转变观念，建立和谐的医患关系，医患双方要学会“换位思考”。[3]新医改中指出新的机制要着力引导医疗机构和医务人员主要通过增加服务数量、提高服务质量等方面来获得合理报酬，将有效的服务与绩效考评相结合，才能建立好医患之间融洽的关系。在邵逸夫医院中，医院倡导的服务理念是“给您真诚、信心和爱”，同时从医院的奖惩制度到医生首诊负责制，让病人在第一时间内更多的了解手术的情况、效果、并发症等，使病人有充分地时间进行心理等方面的准备。同时给予病人一些人文关爱，增进了医患关系。

4.4 规范医疗行为，建立完善的医疗质量安全体系。在新医改中，明确指出需建立良好的医疗卫生服务运行机制，包括卫生管理体制、治理机构等。因此给于患者安全、优质的医疗活动是减少纠纷的关键，并加强对医疗纠纷重点科室的风险控制。[5]在邵逸夫医院通过JCI标准认证近8年多来，以 JCI为标准不断落实和完善一系列切实可行的管理制度，协调各服务流程，以提高病人的治疗效果和最大限度地利用医疗资源，促进医疗质量与病人安全持续改进。同时建立以患者安全需求为出发点的监测指标及意外事件报告资料，有效地防止不良事件发生。通过这些强有力的措施和手段，使医院在每个细节环环相扣，将差错防范于未然，大大降低了由于院方因素导致的医疗纠纷。

4.5建立完善的社会监督。新医改中强调医改的实施需要群众以及媒体等的监督。同时医院也应与新闻媒体加强沟通和交流，针对医改之后医疗纠纷下降等情况做一些正面的报道，使医院在群众中树立良好的形象。同时医院应设立社会监督电话及意见箱，营造开放的氛围，让群众提出宝贵的意见和建议。

4.6 制定预防医疗事故的措施。绝大部分的医疗纠纷和事故是可以预防的，只有有效地防范了医疗纠纷，才能从根本上消除医疗纠纷造成的不良影响。从医院的内涵建设到制度完善落实、医疗质量的管理到后勤保障。在邵逸夫医院所制定的一系列标准制度中，包括疾病的临床路径和单病种管理，都到了很好的防范医疗纠纷的作用，值得借鉴。

5、结束语

医疗卫生是特殊行业，需要国家和全社会的大力支持。[6]医疗纠纷的发生也影响了医院的建设和发展。[4] 随着新医改的不断深入，各种政策及制度也在不断探索中，医疗纠纷也会呈现不断上升的趋势。妥善处理好医疗纠纷，不仅关系到医院和患者的利益，也关系到医疗事業的发展。因此需尽快走出一条符合中国国情的医改道路来，以及相匹配的降低医疗纠纷的政策来，才会推动中国卫生事业的发展。

参考文献

[1] 田贵友 四川生殖卫生学院报 新形势下医疗纠纷防范的思考和对策 [J] 2009（1）：73-75

[2] 刘泉， 杨天潼， 刘良 中国卫生事业管理 德国医疗纠纷处理办法及相关问题 [J] 2008（4）：284-285

[3] 史丽波，武淑华，俞春利 卫生软科学 新形势下医疗纠纷的特性及防范探索 [J] 2009，23，（3）：274-275

[4] 陈嫣妍，龚林美 中国卫生事业管理 如何正确的处理好医疗纠纷[J] 2011，（12）： 43-45

[5] 邹毅，殷小基，陈正华 现代医院 医疗纠纷管理实践与防范策略[J] 2013，13（1）：117-120

[6] 刘涛，冯小梅 求医问药 [J] 下半刊 2012， 10（12）：268，814