影响我院连台手术正常衔接的原因分析与干预措施

殷杰

【摘要】目的 分析我院连台手术衔接延时的原因并提出相应对策，为手术流程的优化管理提供依据和参考。方法 采用随机调查的方式，对2013年4-5月每日各手术间连台手术衔接时间进行调查，查找导致手术延时的因素。结果 造成连台手术衔接时间延时的原因与手术医生因素、手术患者因素、麻醉因素手术室因素及病房因素等有关。结论 加强手术室管理和提高各部门的沟通与协作、优化手术流程是保障连台手术正常衔接从而提高手术运行效率的关键。

【关键词】连台手术；衔接；原因分析；管理措施

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0550-02

手术室是医院手术运行的轴心，各种医疗资源密集，人、财、物的管理繁杂、难度大，手术效率的运作涉及到手术管理的整个系统。随着手术越来越向专科化和复杂化发展，故对手术综合管理工作的内涵和外延都有了更高的要求 [1]。我院是一所卫生部三级甲等综合医院，手术量呈逐年高速递增状态。随着手术量的迅猛发展和高新技术设备的投入，临床科室对手术空间和时间的竞争也变得异常激烈， 手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力，为了能够充分的利用医院的现有的资源，连台手术在临床上已经成为一种常见现象[2]。

在手术量高速扩张的情况下，連台手术衔接时间的合理控制严重影响着手术室的工作效率和工作质量。所谓连台手术衔接时间=第一台手术结束时间（以切口敷料包扎完毕为准）与第二台手术开始时间（以切皮为准）的差值[3]。连台手术衔接时间不宜太长，间隔时间太久会造成手术资源的浪费，间隔时间太短，不利于手术室的消毒和净化，影响手术室空气质量，易导致手术患者发生感染等不良后果。因此，需要科学制定一个合理的连台手术间隔时间[4]。李莉等曾调查了解新疆9 所“三甲”医院手术室连台间隔时间（第一台手术结束与第二台手术开始之间的时间，姑且称为第二时间段）的情况：第二时间段最长的医院时间为40min，最短的医院为25min，平均时间段为30min，与广西壮族自治区人民医院的研究结果[5] 基本一致，与瑞典Stockholm 医院报道的20min[6]相比尚有差距。李晶等曾统计在第二时间段里要消耗的时间有搬运患者、与恢复室人员交接、洁净手术间15min 的自净、连台手术患者的准备共约20 ～35min 左右，从而提出理想的连台手术间隔时间应控制在≤40min[7]。

为了合理利用手术资源，优化手术流程，提高手术运行效率 ，笔者对我院手术室连台手术衔接情况进行调查，旨在制定出我院合理化的连台手术衔接时间节点。现将结果介绍如下：

1内容与方法

1.1 方法 本次研究采用随机调查的方式，对2013年4-5月每日各手术间连台手术衔接时间发放问卷调查表，问卷表相对固定专科及手术间。

1.2 内容 参与本次问卷调查的手术共计254台，涉及的手术科室及手术量分别是普外科30台、妇产科32台、骨科30台、泌尿外科26台、眼科38台以及胸外科20台、神外20台、心脏大血管外科20台、儿外科38台。

2 结果

在参与调查的254 台手术中，各手术专科的连台手术衔接时间见下表（表一）。

各手术专科麻醉、手术衔接时间统计（表一）

专科 麻醉衔接时间（分钟） 手术衔接时间（分钟）妇产科15 24.8普外科3243.2胸外科 40 54.2心脏大血管科40.253.1神经外科 36 66.8骨科 28 42.8儿外 科21.628眼科19.822.2 泌外外科 25.640.6由上表可以看出，我院普外科、胸外科、心脏大血管外科、、骨科等的平均连台手术间隔时间均在40分钟以上，与李晶等提出的理想的连台手术间隔时间应控制在≤40min尚有差距。

3.原因分析

3.1具体原因展现

3.1.1手术医生：手术医生晚到，手术医生晚到是困扰手术延时的主要原因。手术当日手术医师可能因处理医嘱、与家属交流等各种原因滞留于病房，或连台非同一组手术医生时医生衔接不到位，最终使得连台手术延时。

3.1.2手术患者：①患者自身因素：手术患者术前谈话、签字未落实、手术患者经费问题等；②外围因素：手术患者病情复杂或临时病情变化，需重新谈话、签字或临时更换手术患者。

3.1.3麻醉因素：①麻醉评估不到位或手术患者病情特殊导致前台手术患者麻醉延迟复苏②困难麻醉，手术患者病情危重或特殊，导致麻醉穿刺、插管延迟影响手术正常进行。

3.1.4手术室因素：①体位摆放用物准备不充分、器械、特殊耗材准备不充分，导致手术不能准点开始。②外围因素：转运床、辅助人员配备不足、电梯拥堵，增加接送时间③沟通不到位：手术室护士未及时评估前台手术的结束时间，与辅助人员及病房沟通不到位，导致手术患者接晚。

3.1.5病房因素：病房术前准备不到位，术前影像学资料或术前用药及病人术前准备未到位。

3.1.6其他因素：某些特殊的手术体位患者需要术前反复调试体位安置从而达到既能充分暴露手术野又保持手术患者肢体功能位也会影响手术准时进行。

3.2原因统计分析见表二

连台手术衔接延迟原因统计（表二）

连台手术衔接延迟原因例数 占比手术医生晚到 80 31.50%手术患者重新谈话、签字 4818.90% 困难麻醉 28 11.02%临时更换手术患者 2710.62%麻醉延迟复苏 25 9.84%接病人延迟 21 8.27%病房术前准备不到位 187.09%手术室用物准备不充分 7 2.76%4.干预措施

4.1制定连台手术管理规定，确立规范化的连台手术衔接时间节点为≤40min，各手术科室、麻醉科与手术室严格按管理规定执行。

4.2建立完善围术期手术管理制度与流程①强调完善术前准备；②督促手术医生完善患者的术前相关检查及准备工作；③患者术前准备充分方可申请平诊手术。

4.3优化手术室连台手术工作流程

为了加快手术周转，我们设置了手术患者术前等待间、麻醉诱导间，制订并不断完善等待间护士及麻醉诱导间工作人员岗位职责。优化、重组连台手术工作流程为：上一台手术结束前.等待问负责护士安排接下一台手术患者一等待间等待一麻醉诱导间麻醉一手术间手术一麻醉复苏室一清醒后回病房[8]。

4.4合理的人力、物力及空间的配备

4.4.1保障各级人员合理的编制配备，制定各级人员的岗位职责及各岗位的工作流程，运用流程管理的先进工具表进行任务细分，责任到人。采用弹性排班的模式，避免人员利用率低、繁忙与空闲并存、工作强度不均衡的现象出现。

4.4.2根据手术医生的特点与喜好，手术室设立专人保障手术用物供应与配送，避免物品配备不足影响手术正常运行。配备工程师，全天候巡视手术间，负责仪器设备的常规维修保养工作，保障仪器设备处于完好备用状态。

4.4.3.充分发挥术前等待间、诱导室与复苏室的功能，在手术间前一台手术结束前连台手术的患者应已接至手术室等待间或麻醉诱导间准备，术后患者病情允许送至麻醉苏醒室，腾出手术间做好清洁与消毒，减少连台手术麻醉与手术的衔接以及手术医生与患者的等待时间。

4.5建立调度中心、健全督导机制

4.5.1成立以手术科室片区、手术总监部为主的调度与督察小组，建立督察制度，掌握各手术间信息，协调各方面人员结构。

4.5.2通过节点控制与中心监控系统的联合运用，让手术管理者可以随时运用局域网对手术间的使用和不同时间段的数据进行实时监控，动态了解手术间连台手术的衔接情况，通过一系列智能加人工的双重调度，既充分的提高了资源的利用率，又确保围手術期安全管理全程无死角。

4.6设立运送绿色通道：开设手术专用电梯；专人转运患者。

4.7加强对手术医生的管理：连台手术患者术前准备完毕，手术医生应及时到位手术。若因特殊原因不能准时手术者，应提前通知手术室与麻醉科更换手术患者，严禁将手术患者晾在手术台上长时间等待。特殊情况者请保持三方的有效的沟通。

5.讨论

连台手术的衔接是手术室工作流程中的一个重要环节，是提高手术运行效率的关键之一。在手术以往的粗放管理中，连台手术间隔时间没有一个准确、科学的规定，间隔多长时间也是人为限定的，从而导致了在特定的情况下，连台手术衔接时间的过长或过短。而不科学的连台手术衔接时间将直接影响到手术运行的效率、质量与安全。本文通过对我院手术连台衔接的现况进行调研，并结合国内外相关数据指标制定出最佳的连台手术间隔时间，为我院手术科学管理提供依据，减少了人力资源的浪费；减少病人等待时间，提高病人满意度；减少病人感染的机会，降低医院费用，使手术效率、手术室利用率显著提高。

参考文献

[1] 常后婵，戴红霞，刘新莲，等.手术室功效管理的应用研究[ J ].护理学报，2011，18（6A）：26-29.

[2] 夏丽玲，王贵罗等.浅谈连台手术的安全隐患及防护措施[J].中国医药指南.2013，14（11）392-393

[3] 李莉，徐志芳等.手术室上班至首台手术开始间隔时间与连台间隔时间的调查分析[J].中国护理管理2013，8（8）63-65

[4][7] 李晶，杨松凯，孙迎娟.手术室流程优化后连台手术间隔时间的研究.中国医院管理，2010，30（3）：29-30.

[5] 梁宁，马利，胡俊，等.优化麻醉科流程缩短接台手术时间在快通道手术中的作用研究.广西医科大学学报，2011，28（5）：755-756.

[6] Fehrman EI，Thor J.An example of successful systematic improvement work.Process management improved foutines and simplified dialy sisstarts.Lakart idningen，2000（97）：5920-5922.

[8]赵体玉，曾莉莉. 应用德国医疗透明质量管理制度与标准委员会评审标准提高手术室管理质量[J].中华护理学杂志.2013，5（12）1067：1069