对中医药临床发展问题的见解

苏乔

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0536-01

中医文化在我国土壤中孕育，生根发芽，并成长着。有几千年的历史传承，我们的祖先用勤劳和心血浇灌着，使之健康，文明的流传在我们的文化宝库之中！

中医文化内容丰富，其中中药是中医文化的重要组成。中药的品种繁多，中药的炮制文化悠久，中药的煎煮方法和煎药容器也有特别的要求。在这里主要浅谈下在中药工作实践中发现的三个方面的问题：（1）煎药器具的改良及选择；（2）道地药材统一采收与规范化应用；（3）中药药渣无污染处理和合理利用。

（一） 煎药器具的改良及选择

中国传统煎药所选用的器具大部分是瓷器瓦罐之类的，最具有代表性是砂锅和搪瓷锅，其优点是：经济，耐高温。其缺点是：无过滤装置，易碎，密封性不好，废柴费时需要患者守时守火，易糊锅底。

随着中医的迅速发展，科技的应用，现代化煎药机器也在不断创新应用，其中最具有代表性的是自动煎药机（分高压和低压）和电煎药锅。

大型的自动煎药机，是个各中医院和药店最常采购应用的设备。煎药设备与包装一体化组装，其优点是：大大节约了人力资源，工作效率高，密封性强，不易氧化，药物成分不易挥发，药物成分高温下易析出，包装简单方便携带出行。我院采购的煎药机为低压力锅（型号：YJD20GL）和高压力锅（型号：YEB/2A，YBS250），包装机（型号：YFB/2A，YBS25），2007年使用至今。笔者每天都精心保养它，因为它承载的是很多患者的生命健康的器具，故每一次煎药完中药都会将其擦拭冲洗干净，但笔者发现有些药液传送管道和机子是一体的，是无法拆卸，不能将管壁的药渍彻底冲洗干净，长期残留的药渍一定会污染新的药液，包装机的管道亦如此。机器闲置时要保持通风干燥的状态，才不会滋生细菌。如果机器潮湿，盖子封闭，容器管道很容易滋生霉菌，容器容易清洗，但输送管道狭窄是无法将其彻底清洗的，长期怎么能保证患者用药的安全性呢。

电煎药锅是现代家庭最常用的，锅体常见种类分陶瓷和不锈钢，其优点：体积小，密闭性好，操作简单，有过滤装置，方法操作得当，不会出现糊锅。缺点：不能包装药液，只能在家操作.

笔者认为对煎药器具的改良和选择，需要权衡利弊。特别提示：最好自己用心慢慢煎制，中药的气味虽然不好闻，但对身体有益。如果实在不方便煎煮药，就选择简易密封性好的器具盛放携带。

（二）道地药材统一采收与规范化应用

随着人们生活水平的提高，人们的生活质量要求也越来越高，中医药在保健身体，预防疾病，治疗疾病方面有独特的优势，所以看中医，口服中药汤剂的人越来越多。我国疆域虽然幅员辽阔，药材丰富多样，但道地的药材产量是有限的，很难满足我国市场的需求。道地药材的品种，产量和质量受水质，土壤，温度，气候等因素影响有所差异。

《本草衍义》云：“凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据。”古人强调了药材质量与地域是密切相关的，历代医家都十分重视道地药材的精确使用，例如藏红花与普通红花药效是有区别的，藏红花功效是：活血化瘀，凉血解毒，解郁安神。用于经闭症瘕，产后瘀阻，温毒发斑，忧郁痞闷，惊悸发狂；而普通红花功效是：活血通经，散瘀止痛。用于经闭，痛经，恶露不行，徵瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。南沙参和北沙参虽然性味，功效相似，但是南沙參比北沙参滋阴力度要弱，南沙参略有祛痰，补气作用。所以我们应该学习古代医家用药之精确。

道地药材的紧缺，在不影响疗效的前提下，很多地方采用了新的栽培技术，不断开拓药源。但一些利益熏心的不良商户为了利益不按规律采收，不按炮制程序操作，制造一些不合格，甚至不合法，有毒有害的药材流入市场。我国的中药药材，大部分是商户从一些散户收集，再整装销售的，药材品质等级层次不齐，价格也不稳定，所以很难统一采购与管理。

在我国医药专业人才培养是分开培养的，中医大夫主要是给患者辩证用药，对中药药材的识别知识是不全的，大部分药学专业的人员也不具备药材真假识别的能力，这种断层现象是需要我们不断完善的。

笔者认为尽快采取统一收购道地中药药材的部门，严格管理药材品质，严厉打击制造劣质药材的商户。开设专业识别药材的课程，培养大批医药不分家的医务人员。

（三）中药药渣无污染处理和合理利用。

中国人口的增加，中药产业的快速发展，中药资源消耗巨大，我们怎样保护和合理利用中药资源呢？古人常云：“地力之生物有大数，人力之成物有大限，取之有度，用之有节，则常足；取之无度，用之无节则常不足。”中药是人类从大自然中获取的，我们应该物尽其用，珍惜资源。中药药渣其实是有很多妙用的，我们可以将其用塑料袋封闭，发酵当做天然的肥料再给予大自然。此外，我们还可以将其包裹做药包，诸如有脚癣，脚汗的人，药渣里有石膏，明矾等成分的药材可以泡脚，擦洗患处。如果老年人腰腿疼痛，药渣里有红花，桃仁，当归，透骨草，伸筋草等成分的药材可以泡脚或热敷，达到通经活络止痛的作用。只要方法正确，皮肤无破损，无感染的情况，我们都可以合理利用，而不是将煎煮过的药渣随意泼洒在马路上，迷信的认为这样可以将病魔驱赶他人身上，这样的行为既破坏了环境，又显得个人思想的狭隘自私！我们应该合理无害化处理药渣，变废为宝，笔者建议，各大医院和药店在中药纸袋上设制个温馨提示，提醒患者如何合理处理药渣。

综合上述是笔者的三点浅谈，虽然微不足道，可是愿意在汗牛充栋，浩如烟海的中医文化中不断学习实践，发现新问题与同行的医疗工作者共同分享其观点，使中医药事业成为天地人和谐共存的医疗模式。不足之处，请多多指教！