64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值

丁理锐

【摘要】 目的 研究胸廓骨折患者行64排螺旋CT扫面的临床诊断价值。方法 临床纳入80例我院2012.6-2014.6期间骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者均进行直接数字化X线摄影（DR）以及64排螺旋CT进行检查诊断，对比手术病理诊断结果，观察64排螺旋CT的诊断价值。结果 64排螺旋CT扫描确诊率高达90%，明显高于DR扫描确诊率的63.75%，P<0.05；且在诊断胸廓骨折详细情况时均比DR扫描诊断率高，P<0.05。结论 对于胸廓骨折使用64排螺旋CT扫描效果显著，确诊率高，尤其是VRT、MPR扫描，具有较高的诊断价值，值得临床应用及推广。

【关键词】 CT；胸廓骨折；DR；诊断

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0529-02

胸廓骨折是临床骨科中常见的骨折之一。随着社会交通越加拥挤，交通事故发生也越加频繁，车祸造成的骨折发生率也有明显提高，骨折已成为临床上常见的疾病之一。如何尽早诊断以及避免误诊、漏诊的发生成为人们关注的重点问题[1]。以往临床检测借助DR扫面进行骨折的诊断，如今医学不断发展，螺旋CT的出现为骨折的诊断提供了更有利的准确性和依据。本文以我院胸廓骨折患者为研究对象，探讨64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值以及准确性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床纳入80例研究对象均为我院2012.6-2014.6期间骨科收治的胸廓骨折患者，所有患者经手术病理确诊符合胸廓骨折诊断标准[2]。其中男性患者51例，女性患者29例，年龄在22-57岁之间，平均年龄为（39.6±4.2）岁。骨折原因：车祸伤34例，打击伤18例，高空坠落伤6例，重力压伤14例，挤压伤8例。均表现为胸廓区疼痛，呼吸加深或咳嗽时疼痛加剧等。患者入院时均进行DR以及64排螺旋CT检查诊断。

1.2 方法

1.2.1 DR扫描

所有患者进行DR扫描检查，使用由美国GE公司生产的Definium 6000 DR全数字摄像系统，对患者胸部侧位及后前位进行扫描。扫描后图像由我院影像科两名资深医师进行分析。

1.2.2 CT扫描

所有患者进行64排螺旋CT扫描检查，使用由荷兰飞利浦公司生产的Brilliance 64排CT扫描仪，设置参数：电压120kV，电流320mA，层厚及螺距均为2mm，矩阵为512*512，扫描范围为胸廓区域，进行图像重建。分别行多平面重建（MPR）、最大密度投影法（MPR）、容积再现技术（VRT）以及表面遮盖显示（SSD），所得图像由上述相同医师进行分析。

1.3 疗效评价标准

观察两组扫描所得图像的诊断情况，对比两组结果确诊率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组扫描确诊情况

DR扫描共确诊51例患者胸廓骨折，确诊率为63.75%；CT扫描共确诊72例患者胸廓骨折，确诊率为90%。CT扫描确诊率明显高于DR扫描（χ2=19.380），P<0.05。

2.2 两组扫描详细情况

根据手术病理可见，CT扫描肋骨骨折、胸腰椎骨骨折、肩胛骨骨折、胸骨体骨折以及胸骨柄骨折的检出率上明显高于DR扫描，P<0.05。见表1：

表1 两组扫描详细情况[n=80，n（%）]

诊断方式 肋骨骨折 胸腰椎骨骨折 肩胛骨骨折 胸骨体骨折 胸骨柄骨折手术病理 36（100） 14（100） 11（100） 14（100） 5（100）CT 33（91.67）* 12（85.71）* 10（90.91）* 12（85.71）* 5（100）*DR 25（69.44） 7（50） 7（63.64） 10（71.43） 2（40）注：DR扫描与CT扫描相比，*P<0.05。

3 讨论

胸廓是人体胸腔的支架，起到包括胸腔的重要作用。一般在车祸伤、坠落伤、打击伤等外界暴力损伤胸部时，胸廓首当其冲，在暴力超过胸廓骨骼承受的极限时，容易造成胸廓骨折。胸廓骨折包括胸椎骨折、胸骨体骨折、胸骨柄骨折以及肋骨骨折等，由于胸廓中容纳人体重要的脏器，在胸廓损伤时，折断的骨骼断面很容易对其中的脏器造成损伤，引起内出血、脏器破裂等严重症状，危及患者生命安全。所以对于胸廓损伤患者需要及时确诊骨折情况。

以往对于胸廓损伤患者行DR扫描，在诊断胸廓骨折上有一定的确诊率，但确诊情况并不理想。黄柱飞[3]等人研究表明，DR扫描虽然借助骨密度与体内组织的不同可以清晰的反应出人体内骨骼情况，但由于DR扫描需要再特定的体位下进行，而骨折患者多由于疼痛，无法配合，造成部分图像不清晰；且DR扫描对于不完全骨折以及无移位的骨折显示并不清晰，所以临床应用上诊断率一直较低。

随着医学的不断发展，螺旋CT的问世为骨折的诊断带来了便利。螺旋CT使用三维重建成像技术，应用MRP、MIP、CRP以及VRT等不同的扫描方法，从不同的角度，立体分析胸廓图像，全方位的进行扫描诊断[4]。相比以往的DR图像，螺旋CT图像更为清晰，分辨率更高，解剖关系更清晰，确诊率更好。VRT技术根据密度重建图像，可显示胸廓全貌，骨折线走行显示清晰，对骨折定位较准确，尤其是对无移位性骨折，显示效果更佳。MPR技术可逐层观察骨折线走行情况，对于骨折的数目、位置等显示清晰，可以更好地提供骨折的断面信息[5]。本文研究显示，64排螺旋CT扫描确诊率高达90%，明显高于DR扫描确诊率的63.75%，P<0.05；且在诊断胸廓骨折详细情况时均比DR扫描诊断率高，P<0.05。结果提示，64排螺旋CT利用MRP、MIP、CRP以及VRT等技术对胸廓骨折的诊断更为详细准确，临床价值更高。

综上所述，对于胸廓骨折使用64排螺旋CT扫描效果显著，确诊率高，尤其是VRT、MPR扫描，具有较高的诊断价值，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 蒋沫轩，官瑾.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：281-283.

[2] 陆成栋，龚波，殷超等.64层螺旋CT三维成像在外伤性肋骨骨折中的临床应用[J].医学影像学杂志，2011，21（10）：1605-1607.

[3] 黄柱飞，商雪林，莫春开等.DR 双能量减影技术在胸部摄影中的应用进展[J].西南国防医药，2014，（8）：913-914.

[4] 师毅冰，刘军，刘颖等.螺旋CT三维成像对评价胸廓外伤性骨折的临床价值[J].创伤外科杂志，2014，16（4）：381-382.

[5] 潘鸿，侯春晓，王云华等.64层螺旋CT 与X线摄影对胸廓骨折的诊断价值[J].医学影像學杂志，2014，（12）：2241-2243.