影响社区护理安全的因素与管理对策

王红坤

【摘要】：为了提高社区管理者和广大护理人员对社区护理安全及安全管理的认识，规范护理行为，预防护理差错事故，笔者通过在基层社区卫生服务中心的工作实践，对影响社区护理安全的因素进行分析并提出防范对策，使社区护理工作者和管理者能够及时发现安全隐患，消除不安全因素，最大限度地避免各种护理缺陷、差错和纠纷，有效地保证护理安全，提高护理质量， ，为患者提供安全、优质的服务。

【关键词】社区；护理安全； 因素； 对策

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0528-02

发展社区卫生服务是卫生改革与发展的战略性举措，安全稳定的社区卫生服务环境与高素质的社区医护人员是实现社区卫生服务功能的关键。由于社区护理较之临床护理存在着服务场所、服务设施、服务内容和服务人群等诸多方面的特殊性，以及社区护士法律意识淡薄，执行操作规程不认真、专业技术水平偏低、责任心不强等因素，导致社区护理比临床护理具有更大的安全隐患。因此，护理安全隐患的防范是护理管理的重点，是护理质量的保证，也是衡量社区护理水平的标准[1]。笔者通过在基层社区卫生服务中心的工作实践，针对影响社区护理安全的因素加以探讨并提出管对策。

1.影响社区护理安全的主要因素

1.1法律意识不强，职业道德教育薄弱，《医疗事故处理条例》及《侵权法》出台后，患者自我保护意识增强及各种维权活动增加，现行医疗体制，造成护患关系紧张。患者及家属医疗知识缺乏，对医疗护理期望值过高，一旦达不到要求就易发生医疗纠纷，加之个别医护人员自身素质不高，缺乏職业道德，影响患者对医护人员的满意度。

1.2管理不严和管理体系不完善 规章制度不健全、管理措施不力、对护理人员缺乏有效的职业道德教育、社区人力资源配置不当，管理者对潜在风险缺乏预见性，忽视社区护理过程中的异常因素等，都是社区护理安全的隐患，是影响安全护理的主要因素。

1.3责任心不强，缺乏良好的职业道德 由于社区护士编制少，长期超负荷工作，同时个别护士受大环境的影响，自觉社会地位低下，待遇不高，致使工作缺乏责任心和主动性。表现在观察病情时粗心大意，机械地执行医嘱，或发现病情变化因工作忙乱而未及时报告医生，以致延误抢救治疗时机。

1.4 综合素质和专业技术水平偏低 从事社区护理工作的人员大多是临床护理岗位重新调整或其他专业改行者，普遍存在年龄偏大、学历较低、知识老化、专业技术水平不高、应变能力较差、协调能力欠缺等现象，经常处于被动应付工作，在发生意外时又不能熟练应用抢救技能和抢救仪器，就可能出现护理行为的不当或过失，给病人造成不良后果。

1.5 护理文件书写不规范 执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确，甚至存在代签名现象；缺乏病情变化的动态记录或记录不全，与提供服务的内容不相符；输液时未在输液瓶上标明滴速、药名，或滴速与治疗单不相符等。一旦发生纠纷，不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动。

2.管理与对策

2.1加强护士法律法规教育和培训 定期组织护理人员学习相关法律法规，开展风险意识教育，提高护理人员对护理安全的认识，强化法制意识和自我保护意识，了解护理工作中存在的护患双方法律问题，使全体护理人员能自觉学法、知法、守法，自觉规范护理行为，强化依法行医观念，确保社区护理安全。

2.2建立护理安全监控体系 护理管理者要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。及时排查护理安全隐患包括基础设施、仪器设备状态、院内感染等安全隐患。不定期检查各项规章制度执行情况，对护理安全工作中存在的问题，及时纠正处理，并提出整改措施。

2.3加强护士的职业道德和服务意识 定期对护士进行职业道德培训和开展护理质量、服务意识教育，不断加强护士的责任心，使每一位护理人员都能正确处理护患之间的矛盾，在为病人服务过程中，经常进行换位思考，规范语言及行为举止，对病人提出的问题耐心解答，

提高病人对护理工作的理解和信任，使护患纠纷消灭在萌芽状态。

2.4提高护理人员的业务水平 社区护理是未来护理事业的重要组成部分，因此，对社区护士要进行社区护理培训和实践，全面提高广大护理人员的理论水平和实际工作能力。鼓励护士参加各种形式的继续教育，拓宽护士的知识面， 以培养既有扎实的医学理论知识，临床护理技能，又有社区护理能力的“社区”护士，使每一名护士都能够运用现代护理和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全力位的健康服务.包括健康教育、心理护理服务等。

2.5 规范护理文书书写管理 护理文书是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者救治过程的真实反映，也是评价治疗效果的科学依据[3]。因此必须从法律的角度规范护理文书，遵照真实性、及时性、完整性的原则记录护理服务过程，禁止错记、漏记、涂改等，注意与医疗文书的同步性。

总之，护理安全是对社会的一种责任，而发展社区护理、提高全民健康水平是构建社会主义和谐社会的重要举措[4]，也是一个漫长而艰辛的过程。社区护理工作安全既有客观决定因素，又有可控制的一面。护理管理者通过管理干预，可大大降低差错、纠纷发生率，保证护理安全，最大限度地控制和避免护理风险。如何创造并合理利用现有的条件，广泛深入地开展社区护理工作，是每个社区护士义不容辞的职责。我们要树立社区护理理念，以优良的服务态度、丰富的理论知识、精湛的护理技术为病人提供优质、方便、快捷的医疗卫生服务，最大限度地保证病人的安全。

参考文献

[1]鲁清芬.影响护理安全的因素及对策.天津护理，2002，10（4）：210-211.

[2] 李玲香.社区护理不安全因素分析与对策.国际医药卫生导报，2004，10（12）：199-200

[3] 牟洪香.扬志彩.实施医疗事故处理条例后护理文书应注意的法律问题[J].