我院儿科门诊抗菌药应用情况分析

许开成　程俏添　范秋红

【摘要】目的：通过对广东省阳江市人民医院儿科门诊处方的调查与分析，了解抗菌药物的使用情况和合理性，促进儿科更合理地应用抗菌药物。方法：随机抽取2013年1月1日--2013年12月31日的儿科处方1244张进行调查分析。结果：67.44%的处方中使用了抗菌药物，其中抗菌药物一联处方出现率为88.08%，二联处方出现率为11.68%，三联处方出现率为0.24%，无三联以上用药。抗菌药物针剂处方出现率为33.97%，抗菌药物不合理处方率为3.93%。结论：本院儿科门诊抗菌药物使用基本合理，不过还需改进。

【关键词】 儿科；门诊；抗菌药物

【中图分类号】R969.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0504-02

不合理使用抗菌药物引发很多不良后果，如降低了药物疗效、增加了药物的毒性作用、缔造了耐药细菌等，特别是儿科抗菌药物的使用更应引起我们的重视，现对阳江市人民医院儿科门诊抗菌药物使用情况进行调查研究，促进儿科安全、有效、合理使用抗菌药物。

1材料与方法

材料来源于阳江市人民医院西药门诊02013年1月1日--2013年12月31日儿科处方，收集每月第三个星期的所有儿科处方，按每7张处方抽取1张的抽样间隔抽取，共抽取了1244张处方，就处方中抗菌药物使用率及抗菌药物的联合用药情况、使用方法、不合理用药情况进行统计分析。

2结果

2.1总处方中抗菌药物处方比例

在抽取的1244张处方中有839张使用了抗菌药物，抗菌药物的处方比例为67.44%。

2.2抗菌药物的使用情况

抗菌药

物处方 针剂抗菌

药物处方 抗菌药物联合用药情况 不合理用药处方 一联 二联 三联 三联以上 处方数 839 285 739 98 2 0 33百分率 33.97% 88.08% 11.68% 0.24% 0% 3.93%2.3 不合理用药情况分析

2.31 给药频率不当

头孢菌素类和青霉素类半衰期较短，应该采用少量多次的给药方式，而我院儿科门诊有时会出现此类药物一日一次的不正确用法。

2.32 抗菌药物与益生菌同时使用

本院处方出现复合乳酸杆菌胶囊和头孢类抗菌药物合用情况，复合乳酸杆菌胶囊含有乳酸杆菌，嗜乳酸杆菌和乳酸链球菌三种活乳酸菌，与抗菌药物合用时易被灭活。

2.33 抗菌药物与吸附剂同时使用

儿科肠道感染的患者经常会同时使用蒙脱石粉剂与抗菌药物，因蒙脱石粉剂有吸附作用，会减少口服抗菌药物的吸收，降低其疗效。

2.34 抑菌剂与杀菌剂同时使用。

阿奇霉素与头孢噻肟合用不当，前者是抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，合用时抑菌剂会使繁殖期杀菌剂的作用减弱。

2.35选择了不合适的溶媒

青霉素类及部分头孢菌素不宜与5%的葡萄糖注射液配伍，因为此溶媒pH值为3.0左右，而该类抗菌药物主要起抗菌作用的β-内酰胺环在pH<4时容易被破坏，宜选用pH为中性的0.9%氯化钠注射液为溶媒才合适。本院处方中青霉素G钠粉针、头孢噻肟粉针等加入5%葡萄糖注射液中静滴比较多见，是不合理应用现象。

2.36超适应症用药

上呼吸道感染大多数可能是病毒引起的，而治疗上呼吸道感染的处方中绝大多数都选择了使用抗菌药物，此举有超适应证用药的嫌疑，应在上呼吸道感染引发了细菌感染的情况下才使用抗菌药物。

3讨论

3.1本次调查发现儿科门诊抗菌药物的处方比例为67.44%，卫生部发布的《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中规定，儿科门诊抗菌药物的处方比例不能超过25%，说明阳江市人民医院儿科门诊抗菌药物使用率过高，存在一些抗菌药物滥用的嫌疑，例如上呼吸道感染时没有细菌感染指征就使用了抗菌药物，这种情况还是很多见，如果滥用了抗菌药物，会造成抗菌药物的浪费，造成细菌的耐药，造成一些药物治疗时的不良反应，也增加了患者家属的经济负担。

3.2抗菌药物联合用药调查显示，一联处方率为88.08%，二联处方率为11.68%，三联处方率为0.24%，三联以上处方没有发现。多数情况下细菌感染只需使用一种抗菌药物就能解决问题了，有些情况也可以用到二联来产生协同作用来增加疗效，避免细菌产生耐药，需要用到三联或三联以上的抗菌藥物这个情况是极少的，我院的抗菌药物联合使用的联数情况还是比较合理的。

3.3针剂抗菌药物使用率为33.97%，剩下的为口服抗菌药物使用率则为66.03%。其中针剂的使用较多，主要以静脉滴注为主，选择静脉滴注的原因有儿科的患者病情较急较重，或者是患者口服不配合，也有一些病人家属为了所谓的见效快极力要求滴注，其实最好遵守一个原则，能口服的最好选择口服的方式服药，不能口服的可先选择肌肉注射，静脉注射是最后的一个选择。因为静脉注射剂相对口服剂型来说性质不是太稳定，与一些药物配伍时还会发生相互作用，而且在注射在患者身上产生局部肿块、静脉炎、过敏发应等。本院主要以口服剂型的抗菌药物为主，比较合理。

调查结果表明阳江市人民医院儿科门诊对抗菌药物的使用还需要一些作一些改进。

参考文献

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