玄参水煎剂对干燥综合征的药理影响

华瑛

【中图分类号】R281 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0502-01

一干燥综合征的病因及分型

干燥综合征（Sjogren Syndrome，SS）是一种侵犯外分泌腺体尤以唾液腺和泪腺受累为主的慢性自身免疫性疾病，可累及全身多个系统组织，引起内脏损害。

中国古代文献中没有与干燥综合征相应的病名，但《证治准绳·七窍门》记载“神

水将枯”，有类似于眼干症状“视珠外神水干涩而不莹润，……，乃火郁蒸膏泽，故精液不清，而珠不莹润，汁将内竭。虽有淫泪盈珠，亦不润泽，视病气色，干涩如蜒蝣唾涎之光，……，缓失则神膏干涩，神膏干涩则瞳神危矣。”《目经大成》云“神气枯瘁”：“掀睑细看，外面养睛神水有若蜗牛之涎，延游于黑白之间，徒光无润。须臾风轮内外，气象渐变枯败如死人，故曰神气枯瘁。”“有病攻伐过多，神水亦致枯瘁，且转运白睛随皱”等。《诸病源候论》曰：“目肝之外侯也……泣竭则目涩，若脏腑劳热，热气乘于肝，而冲发于目，则目热而理也，甚则赤痛”，“手少阴，心之经也， 其会通于舌。足太阴，脾之经也，其气通于口。府藏虚热，气乘心脾，津液竭燥，故令口舌干焦也。”金代劉河间在《素问病机气宜保命集·病机论》中这样写道：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。涩枯者，气衰血少，不荣于皮肉，气不通利，故皮肤皴揭而涩也，及甚则麻痹不仁”，说明燥邪致病以干、枯、僵硬、起皮、皱缩为特点，符合干燥综合征的临床特征。古代中医学者对本病的认识始于《内经》。《素问·阴阳应象大论》有“燥性干涩，易伤津液”的论述。金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中记载了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。《金匮要略》云：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，病人言我满，为有瘀血也。”最早提出了瘀血致燥的发病机理，将该病归于中医“燥证”范畴。

由此1989 年全国中医痹病委员会将本病明确命名为“燥痹”，并确立了燥痹的定义，即它是燥邪损伤气血津液而致孔穴干燥，肌肤枯涩，肢体疼痛，甚则脏腑损害的痹证之一。

SS 发病趋势近年呈上升趋势，在弥漫性结缔组织病中居首位，临床面临的挑战性问题是无理想的治疗方法。目前对无系统损害者主要以替代和对症治疗为主，如用溴己新、沐舒坦促进腺体分泌，人工泪液及 0.5%羧甲基纤维素等减轻眼干症状；对有系统损害者则用胸腺肽、糖皮质激素及环磷酰胺等免疫调节剂。但此类药物疗效不确切，且存在不同程度的副反应和毒副作用，因大多数 SS 患者年龄偏大且易并发恶性肿瘤，因此需寻找副作用小且疗效确切的药物。

中医将干燥综合征分为四型：1、阴虚内热型：此型是干燥综合征中最常见的证型。此型主要涉及脾、肝、肾， 间有涉及肺胃。2、燥邪犯肺型：可见于单纯干燥综合征患者，病多发于春、夏及秋初， 症状较轻。3、气滞血瘀型：本型由于病久不愈，燥气羁留，伤津耗气， 由气及血，血气瘀滞而成。症见四肢关节疼痛，或关节畸形，屈伸不利，腮腺肿大，皮肤粗糙或见黑斑，腰酸疼， 口燥咽干， 眼干涩，舌质紫暗，脉细涩。4、气虚阳弱型：临床每见病程久延，体质赢弱，全身功能衰退的特征。

SS主要病理关键在于阴亏液燥， 当以滋养阴液为法。以期在中医药中寻找治疗 SS 的新方法，能为 SS 的治疗开辟新途径、探索新机制。

玄参为玄参科植物玄参Scrophularia ningpoensis Hemsl.的干燥根。始载于《神农本草经》，列为中品。味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经。功能凉血滋阴，泻火解毒，能清血分、营分之邪热，主要用于温病热入营血，阴虚内热等症。通过查阅（1994～2006）年中国期刊全文数据库（CNKI）中玄参“凉血滋阴”功效与药理相关文献，并对之进行分析可知，与玄参“凉血滋阴”功效有关的药理作用主要包括增强免疫，抗肿瘤、降血糖、抗炎、解热、抗氧化和保肝作用等，并对心血管系统产生影响。本文就玄参“凉血滋阴”功效相关的药理研究作一综述。

二研究的主要内容

现代医学研究认为，SS 唾液腺的破坏主要在遗传、病毒感染和性激素异常等多种因素作用下，T细胞过度活化，大量淋巴细胞浸润，导致腺体破坏、唾液腺功能减低所致。近年研究发现，即使完全无唾液腺分泌的 SS 患者，活检仍可见部分形态正常的腺泡残存，在腺体的破坏程度和腺体的分泌功能之间并不能建立明确的对应关系，可能有其他因素影响着唾液腺分泌的流率。因此目前对 SS 发病机制的研究，逐渐从引起外分泌腺组织损伤的免疫因素转移到支配腺体的神经受体上。

中医对干燥征的认识源远流长，在治疗 SS 方面有着极为丰富的经验和比较完整的理论，且中药材药源丰富，副作用少，许多中药还具有双向免疫调节的特点，故运用中医药治疗 SS 已逐渐得到重视。

玄参临床使用安全性好，动物亚急性毒性实验证明该药毒性很小。玄参性寒质润，滋阴润燥作用较好，适用于有阴虚内热、干咳津亏之象的病证，将玄参当作补品补益虚损，应用于阴血亏虚型干燥综合征，则可以起到滋阴润燥之功效。

通过文献总结分析发现：①玄参的性味与药理作用有吻合之处：如性寒凉味苦，具清热泻火、滋阴解毒功效，可抗炎、解热、降血糖、保肝等；味咸寒，能下，能软，可软坚散结，多治瘕积聚、瘿瘤等证，可抗肿瘤；味甘，“能补、能和”，具补益和中，可滋养补虚，止痛，用于增强免疫功能。②“凉血”与“活血”：玄参具抗血小板聚集、促纤溶、改善微循环等“活血”的药理作用，这似乎与玄参“凉血”功效相矛盾。查阅《本草正义》，曰玄参“味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀”，玄参是凉血而能活血，故与药效还是相吻合。③作用机制的研究有待深入。④药效研究对临床应用的指导意义不强，希望加强这方面的研究。

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