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浅谈基层医院支气管哮喘的护理体会

2015-10-21刘章蓉

医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:护理措施支气管哮喘体会

刘章蓉

【摘要】:探讨基层医院支气管哮喘护理方法,为农村、社区患者的及时治疗与护理提供参考。方法 对我院41名哮喘患者进行病症观察与护理,严密观察药物反应,积极开展心理护理及健康教育。结果 经过医院护理人员精心护理后,患者均好转或缓解出院。

【关键词】支气管哮喘 护理措施 体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0467-02

引言:

20年前,台湾歌星邓丽君因哮喘引发心脏病而英年早逝,年仅42岁;12年前曾经飞越黄河的“车神”小黑柯受良因为饮酒过量引起哮喘发作而死亡,年仅51岁。支气管哮喘(简称:哮喘)以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽为特点,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可经治疗缓解或自行缓解。它被世界医学界公认为“四大顽疾”之一,我国古代就已有“名医不治喘”的说法,可见哮喘的难治性。

正文

根据我院住院部2011年1月~2015年2月收治支气管哮喘患者41例,通过41名哮喘患者进行病症观察与护理,严密观察药物反应,积极开展心理护理及健康教育,效果显著。现将我多年来护理体会汇报如下:

一 临床资料

自2011年2月至2015年2月汇总统计支气管哮喘患者41例,其中男25例,女16例,年龄20~85岁,病史5年~50年,气道激发试验均为阳性,诊断均符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南的诊断标准。我院住院患者年龄分布如下:

41例患者中多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史、有吸烟史和受凉史,重症12例,中度19例,轻度10例。治疗措施均以医生治疗方案为基00础:常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗,41例患者全部好转出院,住院时间大部分控制在7~8d以内。我院住院患者住院天数分布图如下:

二发病原因

目前,支气管哮喘的发病原因不明确,多数专家认为属于多基因遗传相关的疾病,且受遗传因素、气候变化、呼吸道感染、生活环境、接触过敏原、精神因素等多方面的影响。

1.遺传因素 目前多数学者认为,哮喘发病的遗传因素大于环境因素。如果父母都有哮喘,其子女患哮喘的几率可高达60%;如果父母中有一人患有哮喘,子女患哮喘的可能性为20%;如果父母都没有哮喘,子女患哮喘的可能性只有6%左右。此外,如果家庭成员及其亲属患有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等,也会增加后代患哮喘的可能性。

2.气候改变 支气管哮喘的发作与季节有关,这主要是某些气象条件会诱发或加重哮喘,如干冷的冬天是支气管哮喘的多发季节,春秋两季,空气中植物花粉的浓度要高于其他季节,容易进入患者体内,所以发病率会增加。此外,冷空气、刺激性气体、剧烈运动或咳嗽后,也有可能诱发哮喘发作。

3.呼吸道感染 哮喘是一种慢性呼吸道疾病,所以呼吸道的感染,比如肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可以诱发哮喘。因此呼吸道感染也是支气管哮喘出现的原因之一,所以患者要注意防止呼吸道感染的发生。

4、生活环境 现在自然环境污染日趋严重。高耗能企业高污染企业排放三废让居民居住及生活环境不断恶化。吸烟排出的烟雾、工业废气以及强烈的气味等都会对呼吸道产生刺激作用,进而引发支气管哮喘。

5.接触过敏原 过敏型体质者在接触到某些致敏源后有可能引发哮喘,常见的引起过敏的因素主要有食物、药物、宠物等。有时过敏原可被称为是一种防不胜防的诱发因素,过敏原种类很多,但一般来自体外,如植物花粉、尘螨、动物毛屑、油漆等,都可以发病。因此建议患者注意搞好生活环境的卫生。

6.精神因素情绪的变化会影响人的情绪,进而影响人体的神经系统,诱发哮喘的发作。不良的情绪会促使机体释放组胺、缓激肽和慢性反应物质,引起肺部血管扩张,毛细血管通透性增加和支气管平滑肌痉挛,从而引起支气管哮喘。所以情绪的控制和稳定对疾病的防治也有积极的意义。

三护理措施

1.病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化,警惕气胸、呼衰等并发症。密切观察患者的症状、哮喘发作持续时长、呼吸困难程度,及时监测患者脉搏、血氧饱和度 、体温等,按医嘱监测血气分析。

2.一般护理——室内必须无已知过敏原,布局力求简单。保持病房内空气清新,没有刺激性气味,禁止吸烟,及时开窗通风,注意保暖。哮喘急性发作应卧床休息,协助患者采取舒适的半卧或坐位。保证充足水分,食物易吞咽。哮喘发作严重时,尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受,及时提供所需的帮助,减轻其身心负荷。 鼓励患者做深呼吸操,观察有无紫绀,呼吸困难者给予鼻导管吸氧,注意湿化后给氧。指导患者坐起来咳嗽,并将身体前倾并扣其背将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。

3.按医嘱用药、正确用药并观察副作用——治疗哮喘药物因其均具有平喘作用,常称为平喘药,临床上根据他们作用的主要方面又将其分为:第一类为支气管舒张药,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状.如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确,指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有:恶心、呕吐;心动过速、心律失常、血压下降;严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量,用葡萄糖稀释后缓慢(>10min)注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性(按医嘱要求用药),并观察药物副反应。第二类为抗炎药 或称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的,所以控制慢性气道炎症,是哮喘的基本治疗,对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物,如白三烯调节剂,长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

4.生活护理 哮喘发病较为紧急,而患者发病时大多情况下是在医院之外,此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要.患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂,如β2受体激动剂类(喘乐宁,喘康素,沙丁胺醇气雾剂等),抗胆碱药类(爱全乐气雾剂)等,以备不测.哮喘急性发作时,首先应保持镇静,不要惊慌紧张,就地或就近休息,并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷,必要时可与爱全乐等药同用.此后依据病情可以每20分钟重复一次;1小时后若仍未能缓解,应口服缓释茶碱类药(舒弗美,葆乐辉等),配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右,并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂,必要时可以去医院就诊.

5、心理护理 支气管哮喘患者要保持良好的心情,避免情绪受刺激,患者良好的状态对预防支气管哮喘的诱发有一定的帮助。保持情绪乐观稳定每当急性发病时,首要问题是情绪必須乐观稳定,千万不要紧张,尽量使全身肌肉处于放松状态.因为心情过于紧张,会使全身肌肉处于紧张状态,氧的消耗量增加,容易加重缺氧.如心清稳定,全身肌肉也会随之松弛下来,呼吸亦渐渐趋于平稳,病人会感到轻松舒服.

6、运动护理 支气管哮喘患者要进行适当的运动,专家提示患者,要选择适合一些缓慢的运动,避免剧烈运动,且运动时间不要太长,坚持长期运动可以增强患者的身体抵抗了。坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼,可以改善和增强肺部呼吸功能,使肺泡能有足够的活动,有效地增强肺组织弹性,提高肺泡张开率,从而增加肺活量.由于散步与慢跑均具有时间长,速度慢,距离远的特点,呼吸加深,加快,肺肌上下运动,促进血液循环,增强心肺功能,致使小支气管扩张,进而增加氧气的吸入与交换,促进新陈代谢,提高免疫力及抗病能力.同时,锻炼时全身都处于放松状态,小支气管痉挛亦随之缓解,哮喘症状亦得到改善.

7、饮食护理 支气管哮喘患者的饮食要以清淡、易消化、营养丰富的食物为主,患者还应该避免辛辣刺激性食物的食入,对于一些容易引起过敏反应的食物,患者尽量避免。哮喘发作时指导病人勿讲话及进食,缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食,多吃水果和蔬菜,多饮水。养成随时饮水的习惯哮喘发作时,呼吸加快,出汗较多,体内水的需求必然较正常人为多,缺水可致使气道内分泌物变得稠粘,难以顺利喷出,呼吸道受阻,加重了缺氧并使排痰困难.因此有必要养成随时饮水的习惯,尽量多饮水.如晨起后,夜醒时,晚睡前,以及白天都要随时注意饮温开水.

8、中医护理 支气管哮喘患者要养成良好的作息时间,注意多休息,不要过于劳累,保证睡眠充足。不用烟酒,劳逸结合以养精神。采取中医治疗,中医是按症用药,辩证施治。不同疾病的患者需服用不同的中药,所以中药的品种、数量要有它自身的特点。中药主要的作用是清理肺部的垃圾以及调理肺部功能,是有一定的治疗的效果的,但也只能缓解一定的症状,是不能根本性的治疗的。

讨论

总之,支气管哮喘发病原因不明朗,临床类型也各异,在进行药物治疗的同时,对症护理是很重要的。对于重症患者要及时给氧,必要时要建立人工气道和机械气道;对于一般患者,要从日常生活做起,尽力消除或减少诱发哮喘的因素,加强患者的心理护理和健康教育,增强患者战胜哮喘疾病的信心和决心。通过对41例支气管哮喘患者的护理,深刻体会到护理工作应做到全面了解患者病情,密切观察患者病情变化,加强与患者沟通与交流,让患者积极配合护理工作开展,做好基础护理工作,积极预防并发症发生,减少支气管哮喘的发生和发作,提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王云梅.支气管哮喘的护理.中外健康文摘.2011年2月,第八卷第6期:301-302

[2]张晓霞.15例支气管哮喘的护理措施.医学信息.2013年5月,第26卷第5期:430-431

[3]叶欣兰.支气管哮喘的护理体会.健康导报.医学版.2014年,第7期:84-85

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