浅谈基层医院支气管哮喘的护理体会

刘章蓉

【摘要】：探讨基层医院支气管哮喘护理方法，为农村、社区患者的及时治疗与护理提供参考。方法 对我院41名哮喘患者进行病症观察与护理，严密观察药物反应，积极开展心理护理及健康教育。结果 经过医院护理人员精心护理后，患者均好转或缓解出院。

【关键词】支气管哮喘 护理措施 体会

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0467-02

引言：

20年前，台湾歌星邓丽君因哮喘引发心脏病而英年早逝，年仅42岁；12年前曾经飞越黄河的“车神”小黑柯受良因为饮酒过量引起哮喘发作而死亡，年仅51岁。支气管哮喘（简称：哮喘）以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽为特点，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和（或）清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可经治疗缓解或自行缓解。它被世界医学界公认为“四大顽疾”之一，我国古代就已有“名医不治喘”的说法，可见哮喘的难治性。

正文

根据我院住院部2011年1月～2015年2月收治支气管哮喘患者41例，通过41名哮喘患者进行病症观察与护理，严密观察药物反应，积极开展心理护理及健康教育，效果显著。现将我多年来护理体会汇报如下：

一 临床资料

自2011年2月至2015年2月汇总统计支气管哮喘患者41例，其中男25例，女16例，年龄20～85岁，病史5年～50年，气道激发试验均为阳性，诊断均符合中华医学会呼吸病学会支气管哮喘防治指南的诊断标准。我院住院患者年龄分布如下：

41例患者中多有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史、有吸烟史和受凉史，重症12例，中度19例，轻度10例。治疗措施均以医生治疗方案为基00础：常规吸氧、雾化吸入、支气管扩张剂、化痰药物、抗生素及糖皮质激素治疗，41例患者全部好转出院，住院时间大部分控制在7～8d以内。我院住院患者住院天数分布图如下：

二发病原因

目前，支气管哮喘的发病原因不明确，多数专家认为属于多基因遗传相关的疾病，且受遗传因素、气候变化、呼吸道感染、生活环境、接触过敏原、精神因素等多方面的影响。

1.遺传因素 目前多数学者认为，哮喘发病的遗传因素大于环境因素。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的几率可高达60%；如果父母中有一人患有哮喘，子女患哮喘的可能性为20%；如果父母都没有哮喘，子女患哮喘的可能性只有6%左右。此外，如果家庭成员及其亲属患有过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等，也会增加后代患哮喘的可能性。

2.气候改变 支气管哮喘的发作与季节有关，这主要是某些气象条件会诱发或加重哮喘，如干冷的冬天是支气管哮喘的多发季节，春秋两季，空气中植物花粉的浓度要高于其他季节，容易进入患者体内，所以发病率会增加。此外，冷空气、刺激性气体、剧烈运动或咳嗽后，也有可能诱发哮喘发作。

3.呼吸道感染 哮喘是一种慢性呼吸道疾病，所以呼吸道的感染，比如肺、支气管、气管、鼻旁窦炎症感染可以诱发哮喘。因此呼吸道感染也是支气管哮喘出现的原因之一，所以患者要注意防止呼吸道感染的发生。

4、生活环境 现在自然环境污染日趋严重。高耗能企业高污染企业排放三废让居民居住及生活环境不断恶化。吸烟排出的烟雾、工业废气以及强烈的气味等都会对呼吸道产生刺激作用，进而引发支气管哮喘。

5.接触过敏原 过敏型体质者在接触到某些致敏源后有可能引发哮喘，常见的引起过敏的因素主要有食物、药物、宠物等。有时过敏原可被称为是一种防不胜防的诱发因素，过敏原种类很多，但一般来自体外，如植物花粉、尘螨、动物毛屑、油漆等，都可以发病。因此建议患者注意搞好生活环境的卫生。

6.精神因素情绪的变化会影响人的情绪，进而影响人体的神经系统，诱发哮喘的发作。不良的情绪会促使机体释放组胺、缓激肽和慢性反应物质，引起肺部血管扩张，毛细血管通透性增加和支气管平滑肌痉挛，从而引起支气管哮喘。所以情绪的控制和稳定对疾病的防治也有积极的意义。

三护理措施

1.病情观察——动态观察呼吸困难、呼吸音、哮鸣音及血气分析等变化，警惕气胸、呼衰等并发症。密切观察患者的症状、哮喘发作持续时长、呼吸困难程度，及时监测患者脉搏、血氧饱和度 、体温等，按医嘱监测血气分析。

2.一般护理——室内必须无已知过敏原，布局力求简单。保持病房内空气清新，没有刺激性气味，禁止吸烟，及时开窗通风，注意保暖。哮喘急性发作应卧床休息，协助患者采取舒适的半卧或坐位。保证充足水分，食物易吞咽。哮喘发作严重时，尽可能让患者用非语言方式表达其需求与感受，及时提供所需的帮助，减轻其身心负荷。 鼓励患者做深呼吸操，观察有无紫绀，呼吸困难者给予鼻导管吸氧，注意湿化后给氧。指导患者坐起来咳嗽，并将身体前倾并扣其背将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。

3.按医嘱用药、正确用药并观察副作用——治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：第一类为支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状.如病人使用β2受体兴奋剂吸入的方法是否正确，指导病人正确的使用方法。舒喘灵口服可能有肌肉震颤的副作用。茶碱的主要副作用有：恶心、呕吐；心动过速、心律失常、血压下降；严重时可引起抽搐乃至死亡。静脉注射氨茶碱要严格按医嘱的剂量，用葡萄糖稀释后缓慢（>10min）注射。全特宁、舒弗美必须整片吞服。使用激素的病人一定要注意其依从性（按医嘱要求用药），并观察药物副反应。第二类为抗炎药 或称作控制病情的药物.由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用.常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物.一些新的药物，如白三烯调节剂，长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。

4.生活护理 哮喘发病较为紧急，而患者发病时大多情况下是在医院之外，此时患者自己或家人对病情的处理显得十分重要.患者平时应随身携带几种扩张支气管的气雾剂，如β2受体激动剂类（喘乐宁，喘康素，沙丁胺醇气雾剂等），抗胆碱药类（爱全乐气雾剂）等，以备不测.哮喘急性发作时，首先应保持镇静，不要惊慌紧张，就地或就近休息，并立即吸入β2受体激动剂类气雾剂约2-4喷，必要时可与爱全乐等药同用.此后依据病情可以每20分钟重复一次；1小时后若仍未能缓解，应口服缓释茶碱类药（舒弗美，葆乐辉等），配合吸入糖皮质激素气雾剂如必可酮400ug左右，并继续每间隔4小时左右吸入一次β2受体激动剂，必要时可以去医院就诊.

5、心理护理 支气管哮喘患者要保持良好的心情，避免情绪受刺激，患者良好的状态对预防支气管哮喘的诱发有一定的帮助。保持情绪乐观稳定每当急性发病时，首要问题是情绪必須乐观稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态.因为心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧.如心清稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，病人会感到轻松舒服.

6、运动护理 支气管哮喘患者要进行适当的运动，专家提示患者，要选择适合一些缓慢的运动，避免剧烈运动，且运动时间不要太长，坚持长期运动可以增强患者的身体抵抗了。坚持散步及慢跑锻炼通过散步及慢跑的锻炼，可以改善和增强肺部呼吸功能，使肺泡能有足够的活动，有效地增强肺组织弹性，提高肺泡张开率，从而增加肺活量.由于散步与慢跑均具有时间长，速度慢，距离远的特点，呼吸加深，加快，肺肌上下运动，促进血液循环，增强心肺功能，致使小支气管扩张，进而增加氧气的吸入与交换，促进新陈代谢，提高免疫力及抗病能力.同时，锻炼时全身都处于放松状态，小支气管痉挛亦随之缓解，哮喘症状亦得到改善.

7、饮食护理 支气管哮喘患者的饮食要以清淡、易消化、营养丰富的食物为主，患者还应该避免辛辣刺激性食物的食入，对于一些容易引起过敏反应的食物，患者尽量避免。哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。养成随时饮水的习惯哮喘发作时，呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得稠粘，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困难.因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水.如晨起后，夜醒时，晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水.

8、中医护理 支气管哮喘患者要养成良好的作息时间，注意多休息，不要过于劳累，保证睡眠充足。不用烟酒，劳逸结合以养精神。采取中医治疗，中医是按症用药，辩证施治。不同疾病的患者需服用不同的中药，所以中药的品种、数量要有它自身的特点。中药主要的作用是清理肺部的垃圾以及调理肺部功能，是有一定的治疗的效果的，但也只能缓解一定的症状，是不能根本性的治疗的。

讨论

总之，支气管哮喘发病原因不明朗，临床类型也各异，在进行药物治疗的同时，对症护理是很重要的。对于重症患者要及时给氧，必要时要建立人工气道和机械气道；对于一般患者，要从日常生活做起，尽力消除或减少诱发哮喘的因素，加强患者的心理护理和健康教育，增强患者战胜哮喘疾病的信心和决心。通过对41例支气管哮喘患者的护理，深刻体会到护理工作应做到全面了解患者病情，密切观察患者病情变化，加强与患者沟通与交流，让患者积极配合护理工作开展，做好基础护理工作，积极预防并发症发生，减少支气管哮喘的发生和发作，提高患者的生活质量。

参考文献

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[2]张晓霞.15例支气管哮喘的护理措施.医学信息.2013年5月，第26卷第5期：430-431

[3]叶欣兰.支气管哮喘的护理体会.健康导报.医学版.2014年，第7期：84-85