单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会

史蕙

【摘要】目的：探讨单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理，方法：回顾性分析30例垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除患者的术前、术后护理，特别是针对术后较易出现的并发症采取相应的护理措施。结果：30例单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的患者中，并发脑脊液鼻漏3例，2 例出现尿崩症；其余均恢复良好。结论：做好患者术前护理，术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要环节。

【关键词】单鼻孔；垂体瘤；护理

【Abstract】Objective：Summarized30casesofsingle-nostriltranssphenoidal pituitarytumor resection ofperi--operative care，toexplore the problem and measures to care.Methods：30 caBes of this group of pituitary tumor single-nostril transsphenoidal surgical resec—tionofpatients with complete preoperative and postoperative carespecially with regard to postoperative complications more easily takethe appropriate care measures.Results：30 casesof single-nostril transsphenoidal pituitary tumor resection of patients，eerebrospinal fluidrhinorrhea complicated by three cases，two cesesof diabetes insipidus occur，the rest are a good recovery.Conclusion：Patients with goodpreoperative care。postoporative condition closely observe and listen carefitUy to care take effective measures to prevent eomplicatians，improve surgieal Btlocess rate，and promote an early recovery in patients With an important aspect.

【key words 】single-nostril；pituitary tumor：.nursing

【中圖分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0457-01

垂体瘤是常见的颅内肿瘤之一，20年来随着显微外科的发展，经不断改进和完善，逐步形成了经口蝶、鼻蝶和筛蝶3类术式。近几年有人创造了经单鼻孔直接入蝶窦切除垂体瘤的方法，且具有对鼻部组织损伤小，不必分离鼻中隔和两侧粘膜，操作简单、并发症少、手术时间短等优点，对经蝶入路垂体瘤切除术式的深入发展起到促进作用。现根据我院对该术式患者的围手术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料30例中男21例，女9例；年龄16—67岁，病程2个月—4年，平均2年；临床表现：视力下降13例，视野缺损28例，头晕头痛10例，闭经溢乳9例，肢端肥大8例，性功能障碍8例；头颅MRI检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素（PRL）明显升高15例，生长激素（GH）升高6例。

1.2 治疗及预后30例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。本组患者术后症状均有不同程度改善。26例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15例视力下降患者中，5例恢复正常，10例视力好转12例头晕头痛患者均有不同程度好转；27例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3个月后复查MRI，27例全部切除，5例大部分切除；3例脑脊液漏发生；2例术后并发尿崩症；4例高热；1例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2例垂体功能低下；无死亡病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。我们通过积极向患者及家属讲述手术的目的，方法以及术后的注意事项，及我该手术的技术和经验等，对患者及家属的疑虑，耐心而有针对性的解释和疏导，尽量将手术成功的患者放置在同一病房内，让患者之间互相勉励，消除顾虑，增强自信心。因这些正性心理作用可增强机体的免疫功能.促进术后更快的恢复。

2.1.2 术前准备：（1）常规术前准备；（2）鼻腔准备：用氯霉素眼药水及麻黄素滴鼻，每日3～4次，每次2～3滴，预防术后伤口感染，观察有无口鼻腔疾病，如鼻腔炎症、鼻中隔偏曲等，剪清双侧鼻毛，在小剪刀上涂上凡士林，边剪边往外退，让鼻毛自动粘出，注意防止损伤鼻粘膜而致鼻腔感染，同时大腿外侧备皮；以备术中取脂肪用。（3）呼吸训练；术后鼻腔填塞膨胀海绵，需用口呼吸，术前预先训练使适应术后用口呼吸；（4）药物准备：术后3天口服强的松，补充激素，溴隐停易引起垂体瘤质地变硬，术中不易切除，术前尽量停用。

2术中配合

经蝶入路切除垂体瘤是颅内显微手术之一，手术顺利与否，与手术室护士的配合有密切关系。术前应根据手术方式和要求做好各种准备工作，尤其是特殊器械的消毒准备，术中台下巡回护士要协助麻醉医师仔细观察病情，保证生命体征的稳定，维持各种管道的通畅，发现异常，及时报告医生，采取相应措施。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：（1）观察生命体征及瞳孔的大小是否正常。对反应是否恢复，术后极易出血，要密切观察患者神志，血压等生命体征的变化，本组有l例瘤腔出血，因及时发现病变复查头颅CT后立即给予对症治疗后痊愈。（2）正确的体位：去枕平卧，头向一侧偏，防止舌后坠，避免呕吐物误吸入气管，保持呼吸道通畅。抬高床头15°～30°。有利于减少颅内血液回流，从而减轻头部充血，尽量减少头部活动。（2）口腔护理全麻后可影响患者吞咽反射及胃肠蠕动，为防止食物呛人气管，术后需禁食1～3天，但每日至少静脉输入2 000 ml液体，以维持身体的热量及水、电解质平衡。经鼻蝶手术者应比经口蝶手术者提前进食，进食后，不易积存食物，使细菌繁殖，引起感染。（3）鼻腔护理：患者鼻腔用膨胀海绵填塞，观察有无渗血，渗液，嘱咐患者及家属避免随意擦拭，若渗血较多可考虑重新填塞。3天后即可拔除膨胀海绵。若有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，患者及时张口吐出口腔中分泌物。

2.2.2 术后并发症的护理：（1）脑脊液漏常发生于术后3～7天，手术中蝶鞍损伤所致，可见患者鼻腔中有清澈的脑脊液流出，可用尿糖试纸检测，如果呈阳性则可确定有脑脊液鼻漏。应绝对卧床休息，去枕平卧，避免一切致颅内压增高的因素，如屏气、咳嗽、用力排便等，以避免加剧脑脊液漏；严重脑脊液鼻漏，可行腰椎穿刺置管持续引流，本组发生脑脊液漏3例，都经持续脑脊液引流5～7天后治愈。（2）尿崩症：垂体瘤术后尿崩发生率高，24～72小时尤其多见，术后常规监测出入量，24小时尿量，尿密度，若尿量>200ml/h，密度<1.005并伴有脱水征象，如皮肤黏膜干燥、弹性降低、自觉口渴等，可视为尿崩症。应立即通知医师并做相应处理，可给予双克、垂体后叶素、弥柠等控制尿量，同时加强饮水或输液，防止水电解质失衡。本组有2例术后发生尿崩。及时发现后给予对症支持处理后均恢复良好。（3）高热：常与手术刺激有关，术后应常规测体温至少4次/天.术中对下丘脑的刺激影响机体体温调节中枢而导致中枢性发热，应给予对症治疗和物理降温，可给予冰枕、冰帽降温，若持续高热不退，并有头痛、呕吐，颈项强直等，考虑颅内感染的发生，应加强抗炎治疗，必要时可进行脑脊液细菌培养和药敏试验来选择针对性的抗生素。本组4例术后发热。1例腰穿脑脊液检查示细胞数上千，考虑颅内感染，经过及时的对症治疗，均恢复正常。（4）垂体功能低下：较少见，多发生于术后3一5日。由于术中对正常垂体的干扰和损伤，患者出现头晕、恶心、呕吐、血压下降等症状，应给予激素支持治疗。用药之前要查血电解质排除低钾血症。本组有2 例出现垂体功能低下，给予氢化考的松、强地松支持治疗后痊愈。

3 讨论

由于垂体瘤在颅内位置较深，手术风险大，现经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以创伤小、切除肿瘤范围大、术后预后好为特点，但患者由于缺乏相关知识，以及担心心理影响手术效果，经过有效的整体护理及心理干预，使手术顺利进行，缩短了住院日，从而使患者早期康复。

参考文献

[1]漆松涛.显微神经外科手术图解及评述[M].北京：人民卫生出版社。2003.1831.

[2]魏革，林华，胡玲，等.术前护理访视的管理Ⅲ.中华护理杂志，2004，39（4）：287-288.

[3]李春霞，谢春雷.经鼻蝶窦垂体腺瘤手术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（2）：229.

[4]周良辅.现代神经外科学[M].上海：复旦大学出版社，2001，523.

[5]舒玉華，赖存，郑秀莲.单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理[J].实用医技杂志，2006，13（10）：1 749.

[6]鲜继淑，苗新英，杜小琴，等.颅咽管瘤切除术后并发症的观察与护理40例[J].实用护理杂志。2002，18（12）：2l-22.

[7]赵继忠.微创神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：460.