无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理

谢燕

【摘要】 目的 探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理方法。方法 选取我院100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，所以患者按照呼吸科常规治疗，抗感染，解痉平喘，止咳对症支持治疗，并且采用无创呼吸机通气辅助治疗，针对患者治疗前后的疗效进行对比，对患者进行心理护理，观察两呼吸频率及心率。结果 无创正压呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭对提高患者PaO2、改善肺通气效果好，患者治疗的总满意度为 86.0% 。结论 无创正压呼吸机治疗对阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果明显。

【关键词】无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0425-02

目前，随着慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭越来越常见[1]，是一种受气流特征的肺部疾病，气道不畅以及呼吸道的感染，这已经严重影响了患者的后期生存质量。在我国，由于老年患者抵抗力低下，容易受外界环境变化影响，呼吸道感染后极易初夏呼吸衰竭等，心力衰竭等疾病，严重影响了患者的生命安全，慢性阻塞性肺气肿也逐渐上升为全球死亡原因低四位[2]。目前双水平无创正压通气机（BiPAP）成为在临床上治疗COPD并呼吸衰竭主要方法之一，并且取得了较好的效果。无创正压通气机可以提高患者的后期生存质量，有效调节患者局部缺氧及呼吸不畅[3]。近年来，笔者所在医院，在临床给慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者使用BiPAP的，并且进行对症支持治疗，可以明显改善患者的通气功能，并患者病情得到满意控制，笔者将一些资料整理汇报如下。

1. 一般资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年1月-2013年1月年收治100例COPD并呼吸衰竭应用无创正压通气治疗的患者，其诊断均符合2007 年01 期中华呼吸和结核杂志慢性阻塞性肺疾病诊治指南及呼吸衰竭诊断标准[4]。入选患者，其中男性62例，女性38例，年龄40—78岁，平均年龄53.8岁。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均实施呼吸科常规治疗，均给予抗感染、解痉平喘，止咳、强心利尿等对症支持治疗，注意患者电解质平衡以及有无酸解中毒症状，对两组患者给予持续吸氧，防止患者出现突发疾病等。对照组则采用上述支持常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，使用美国伟康公司生产的BiPAP通气机进行呼吸辅助治疗，每天3次[5]，每次时间持续3-4小时作左右，根据患者病情决定。在呼吸机使用的同时，要做到吸氧由低到高呼气压力控制在8cmH2O，呼气压力控制在4 cmH2O，观察30min后，患者耐受范围内，逐渐上调压力。

1.3 疗效评判[6] 严密观察患者神志变化，必要时行有创气管插管机械通气治疗。在进行呼吸机治疗时，观察患者的呼吸频率及心率的改善情况。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义

1.5 结果

时间 例数 呼吸频率 心率 治疗满意度 P治疗前 100 29±8 105±9 45.0% <0.05治疗后 100 20±5 81±6 86.0% 2 护理

2.1 心理护理 患者对于使用无创呼吸机进行治疗，在心理上多少会存在恐惧感， 临床上，护理人员则需要对患者进行心理护理，首先对患者及患者家属讲解无创呼吸机的使用方法，以及无创呼吸机进行治疗后对患者的病情恢复的帮助情况，其次，患者在进行无创呼吸机治疗期间，出现特殊情况的处理方法，患者要如何配合护理人员进行呼吸机的使用，尽可能的缓解患者的恐惧心理。同时，在患者进行呼吸机治疗期间，患者不可以讲话，如果有特别需求，可以通过手势来与患者沟通，建立患者与护理人员之间的信任关系。

2.2 体位 患者可以根据自己的需求来选择体位，这样可以提高治疗的效果， 与患者沟通体位姿势选择时，尽可能的使患者保持头颈肩位置在同一线上，这样患者的口鼻才可以保持通气，避免了呼吸不畅出现。

2.3 面罩 患者可以自己选择面罩的大小，根据面罩舒适的程度来选择面罩，第一次进行呼吸机治疗的患者，不了解面罩的使用方法，护理人员对患者进行面罩使用示范，并且告知佩带的注意事项， 在进行呼吸机治疗过程中，要密切观察患者的生命体征，如果出现重症病人，必要时观察患者的血气分析变化。

2.5 撤机后护理 患者呼吸机治疗结束后，进行撤机，此时对患者进行漱口，使患者自行咳嗽，锻炼肺功能。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病[6]，患病人数多，病死率高。其常见的病因是阻塞性通气障碍，正是由于通气障碍，COPD会引起呼吸衰竭，最后导致心肺衰竭。临床上比較好的治疗方法便是改善患者的通气障碍，经过多年临床研究[7]，表明使用BiPAP通气机可明显改善患者后期的生活治疗以及病情的控制，在通气治疗的同时，密切观察患者的生命体征，帮助患者翻身，及时调整患者坐卧位姿势，使患者保持舒适的姿势来进行治疗。对于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者应用平无创呼吸机通气治疗，值得临床推广。

参考文献

[1]热西汗·依不拉音，夏迪亚·夏木西丁.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].当代医学，2012，33：105-106.

[2]陈笑英.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价[J].中外医学研究，2014，03：7-9.

[3]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，10：947-948

[4]杨海欧.应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察[J].当代医药论丛，2014，14：249-250.

[5]何景昭.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察[J].现代养生，2014，16：126.

[6]沈荣.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，08：76-78.

[7]李志书.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果观察[J].基层医学论坛，2014，35：4758-4760