肿瘤患者的营养护理

张晓萌

【摘要】肿瘤患者由于肿瘤的直接侵犯、手术的损伤、放化疗的毒副作用以及肿瘤患者常有的情绪变化，均影响和损伤脾胃的消化功能，造成营养障碍，有研究表明肿瘤病人营养不良发生率为65%，部分患者后期常有恶液质征象。恶液质表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症、乳酸血症和高脂血症等等。

【关键词】肿瘤患者；营养护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0416-01

肿瘤恶液质可导致患者内脏和躯体蛋白质消耗，损伤机体组织结构和器官功能，减弱机体免疫力，增加宿主易感性。营养不良时机体能量储备不足，免疫功能下降，直接影响肿瘤的整个治疗效果，不利于原发病的治疗，降低患者的生活质量，甚至影响预后。因此，合理、有效的改善肿瘤患者的营养状况，对肿瘤患者具有重要意义。

1 肿瘤病人营养不良的原因

肿瘤病人出现营养不良和恶液质的原因较复杂，有肿瘤本身的原因也有来自抗肿瘤治疗的相关因素。

1.1 食欲下降：可见于各种肿瘤患者，临床上有不低于50%的肿瘤患者均有食欲下降表现，食欲下降是引起肿瘤患者营养不良的主要因素之一，引起食欲减退的原因有很多：（1）肿瘤的局部作用：如消化道肿瘤常致胃腸道不适，引起摄食量减少；（2）味觉改变：有些肿瘤患者表现甜阈值增高，酸和咸阈值降低；（3）体内乳酸水平升高：肿瘤状态下，体内乳酸循环增加使乳酸堆积，继发恶心和厌食；（4）化学药物作用于中枢化学受体诱导区或者局部胃肠道，产生黏膜炎、舌炎、咽炎和恶心、呕吐从而影响食欲；（5）心理因素：对肿瘤的恐惧、焦虑也间接影响食欲。

1.2 营养物质代谢障碍：肿瘤患者营养不良的另一个重要原因就是三大营养物质代谢异常所致。（1）糖代谢异常：主要表现在葡萄糖转化增加，外周组织利用糖障碍。乳酸和氨基酸的糖异生作用增加，消耗了大量的能量，从而增加了宿主的能量消耗；（2）蛋白质的代谢异常：主要表现在肌肉蛋白质合成减少，消耗增加，机体呈负氮平衡；骨骼肌蛋白消耗增加，导致恶液质；（3）脂肪代谢异常：主要表现为脂肪动员增加，机体体脂储存下降。

1.3 机体能量消耗改变：有研究表明，恶性肿瘤患者机体静息能量消耗高于正常人群，因此认为由于能量消耗的增加，从而引起机体各组织群不断消耗，产生恶液质。

1.4 细胞因子作用：细胞因子可能是导致癌性恶液质是病理生理改变的主要效应分子。一系列的细胞因子通过作用脑组织引起食欲下降；作用于脂肪组织，减少脂肪合成，增加分解；作用于肌肉，减少蛋白质合成和增加分解；作用于肝脏，增加葡萄糖合成和急性相反应物质的合成。

2 肿瘤病人的饮食

2.1 饮食原则

2.1.1 选择合理均衡的饮食 根据年龄、性别、基础代谢率、劳动强度和食物的特别动力作用来确定所需能量，既要满足人体需要，又要避免能量过多或过少。三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。 碳水化合物包括蔬菜和水果，应占总热量的65%～70%。蛋白质应占总热量的11%～15%，主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分，因为它们富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要。 总热量的其余部分，则以脂类补充，通常为40～50g/d。饮食中还应含有适量的植物纤维和丰富的维生素，每天进食新鲜蔬菜和水果，保证矿物质和微量元素的摄入。

2.1.2 经常食用防癌食物

1蔬菜类

蔬菜含有人体极为重要的各种维生素，如维生素A（胡萝卜素）和维生素C 、B1、B2等。含胡萝卜素较多的蔬菜有：胡萝卜、韭菜、菠菜、塌菜、白菜、卷心菜、米苋、蕹菜、芥菜等；含维生素B1较多的蔬菜有：金针菜、草头、香椿、香菜、莲藕、土豆等；含维生素B2较多的蔬菜有：菠菜、芥菜、白菜、芦笋、蕹菜、草头、金针菜等；维生素C在蔬菜中普遍存在，其中以辣椒、番茄、青菜、草头、甘蓝等尤为丰富。 蔬菜是人体矿物质的来源。蔬菜中含有的主要矿物质是钙、铁、磷等。如菠菜、芹菜、卷心菜、白菜、胡萝卜等含有丰富的铁盐；洋葱、丝瓜、茄子等到含有较多的磷；绿叶蔬菜含有丰富的钙；海带、紫菜还含有丰富的碘。

2水果类

水果除了含有丰富的维生素和矿物质外，还含有大量的非营养素的生物活性物质，可以防病治病，也可致病。

如苹果含有丰富的果胶，可以帮助肠子与毒素做结合，加速排毒功效并降低热量吸收，此外苹果的钾质也多，可以防止腿部水肿。

3肉奶类

鱼类含有丰富的锌、硒、钙、碘等物质，具有抗癌作用，尤其是青鱼含核酸丰富，有利于防癌。牛奶、羊奶等奶类均含有某些抗癌物质。

4其他类

菌类食物，如香菇、冬菇银耳、黑木耳含有多糖类，具有抗癌、抑癌作用；海带含有藻酸，可促进排便，抑制致癌物质的吸收。人参中有蛋白合成促进因子，有延年益寿的功效。茶叶中含有丰富的茶多酚、叶绿素、维生素等多种抗癌物质，尤其是绿茶对肿瘤有预防作用。

2.1. 3 注意菜肴烹调方式

肿瘤病人的食物要色香味俱佳，这样有利于刺激食欲和促进营养素的消化吸收。烹调时选择植物油，用盐量不宜过多，成人每天用盐不超过6g。烹调肉类、鱼类时温度不宜过高，以免营养成分丢失过多。

2.2 肿瘤治疗期间的饮食护理

2.2.1 放疗期间的饮食：一般来讲，肿瘤患者放射治疗期间消耗了体力及能量，应多食高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，以维持机体的正氮平衡。高蛋白食物如肉类、蛋类、鱼、豆类、花生等，有助于升高白细胞，提高自身免疫力。胃肠道反应严重者，少食多餐，经常调整食谱以增加食欲。放射线易伤津耗液导致口干舌燥、咽喉肿痛，患者应多饮水，也可饮绿茶促进体内代谢产物排泄。对于头颈部肿瘤，由于放射可造成粘膜炎症，以及唾液腺损伤造成口干，患者食欲差，不能进食干饭，故可进食汤类食物如鱼汤、果汁、蔬菜汁等；而对于食管癌患者，由于其食管有病变，放射后粘膜炎症、弹性差，宜选择半流质饮食或管饲营养支持，避免进食硬食如骨头及油炸食物，以免刺破食管壁或粘膜，造成出血和穿孔，亦不能进食粘性很大的食物如汤圆等，以免造成粘膜撕裂出血。多饮水，少量多餐，及时补充消耗的能量。

2.2.2 化疗期间的饮食： 肿瘤化疗毕竟是一种选择性不高的肿瘤治疗方法，在杀灭肿瘤细胞的同时对正常的人体细胞也有伤害，尤其是快速生长的组织，如骨髓细胞、消化道粘膜组织、肝肾功能、毛发等。常见的反应是：食欲减退、纳差、恶性、呕吐、腹泻、便秘、口腔粘膜溃疡或疼痛、味觉或嗅觉的改变、体重下降、疲倦、血象中白细胞减少等。化疗前先调整好营养，使机体处于最佳状态，能够耐受化疗，为防止或减轻白细胞下降宜供给高蛋白富含铁质的食物，如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菇、桂圆等。化疗中出现恶心、呕吐、食欲不振、便秘等胃肠道症状，可在菜肴的颜色和味觉上添花样，进食高营养的流质或半流质，如莲子羹，银耳羹，牛奶、豆浆、鲫鱼汤等，避免过热过酸，也可闻闻柚子皮、橙皮、柠檬等水果的味道。对于肝肾功能的损伤导致转氨酶、肌酐尿素氮升高，宜选苦瓜，绿豆芽、乌鱼、冬菇、猴头菇、木耳、茶等食物，还可食用富含水分又利尿的的水果蔬菜，如冬瓜，西瓜，黄瓜等，如果肝功损伤严重，可用五味子20g，枸杞20g炖鲫鱼汤。

总之，肿瘤病人的营养至关重要，只有增强体质，提高免疫力，才能让肿瘤患者顺利安全地度过肿瘤放化疗治疗，减轻毒副反应，从而提高生活质量。