洗必泰应用于机械通气病患口腔护理的效果观察

刘会娟 孔祥波

【摘要】目的探讨洗必泰在经口气管插管机械通气病患口腔护理的效果，为临床诊治和护理提供数据参考。方法选取我院于2012年10月至2014年10月期间收治的经口气管插管机械通气病患者80例，随即将80例患者分为两组，对照组和观察组，各40例，对照组应用生理盐水护理，观察组应用洗必泰护理，分别观察两组患者症状缓解、护理效果等方面的差异。结果在消除口腔异味、缓解口唇干裂、降低呼吸机相关性肺炎（VAP）等方面，洗必泰的临床效果都明显优于生理盐水的临床效果，两组比较具有统计学意义，差异具有显著性（P<0.05）。结论在经口气管插管机械通气病患的口腔护理中应用洗必泰，效果明显，值得推广。

【关键词】洗必泰；经口气管插管机械通气病；口腔护理

【中图分类号】R473.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0375-01

在ICU临床应用中常会应用到经口气管插管机械通气，但在经口气管插管机械通气中[1]，呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是其临床中常见的并发症，且一般发病比较严重，严重者会威胁到患者的生命，依据相关报道，在ICU病例中，约有38%的死亡病患的死亡原因与呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP）相关，而ICU病例中呼吸机相关性肺炎的发生率高达58%，亟待引起足够的重视。诱发呼吸机相关性肺炎的病菌中以革兰氏阴性杆菌为主，占致病菌总量的78.23%，而预防和抑制革兰氏阴性杆菌有效方式是保持口腔清洁。传统保持口腔清洁除菌的方式即生理盐水清洗，而洗必泰是目前新型的防牙菌斑药物，对革兰氏阴性菌、阳性菌和一般的真菌均有较强的杀菌效果[2]，但其与生理盐水用于经口气管插管机械通气的临床护理中的效果比较尚有待研究。因此，本研究经过长时间观察，结合我院收治80例经口气管插管机械通气病患者的实际治疗状况，对洗必泰在经口气管插管机械通气病患口腔护理的效果进行探讨，并总结汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组研究组的对象为我院ICU临床2012年10月至2014年10月期间收治的经口气管插管机械通气病患者共计80例，其中男56例，女24例，年龄在14～86岁之间，平均年龄（61.4±2.9）岁，插管时间在4～15天之间，平均（6.6±1.9）天。其中，28例因重度颅脑损伤，39例因脑出血，其余均为因呼吸衰竭。两组患者治疗过程中均给予了大量抗生素，全部患者在性别、年龄、疾病种类等方面均无明显差异（P>0.05），结果具有统计学意义。

1.2护理方法

随机将患者分为两组，对照组和观察组各40例，由专业护士操作，对照组的护理方法如下：应用生理盐水护理口腔，每天早晚各一次，可采取用棉球洗饱满生理盐水擦拭的方式；观察组的护理方法如下：应用洗必泰（哈尔滨全康药业有限责任公司100ml/瓶，批号：320070501）进行护理，每天早晚各一次，同样采取棉球洗饱满洗必泰擦拭的方式。两组患者均在每次牙垫清洁更换时调节插管的深度，并将插管用胶布固定妥当，每次擦洗均应观察口腔有无异味、口唇干裂以及黏膜出血，并与上一次进行对比，可根据呼吸机相关性肺炎发生的同时对口腔分泌物做细菌以及痰的培养，将各项指标所得的资料收集整理，以期对患者的全部发生情况予以全面准备地掌握。

1.3统计学方法

本研究全部数据采用数据应用统计学软件SPSS19.0处理，通过X2和t检验，当P<0.05时差异具有显著性。

2结果

2.1主要观察两组患者口腔有无异味、黏膜是否出血、口唇是否干裂以及呼吸机相关性肺炎的发生率，经过整理，观察组口腔异味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸机相关性肺炎的发生率分别为15.00%、0.75%、25.00%，而对照组分别为30.00%、22.50%和50.00%，经过比较，观察组的情况明显优于对照组，表明洗必泰在经口气管插管機械通气病患口腔护理的效果要明显优于传统生理盐水的护理效果，详见表1。

3讨论

采取经口气管插管机械通气病患通常都是病情十分严重的人，口腔一直处于开放的状态，会使患者的唾液量和唾液中IgA发生改变，导致口腔原有的自净能力和局部黏膜抵抗力大为减弱，口腔内大量细菌繁殖，易引起口腔感染，产生口腔异味，并易发生上呼吸道感染，严重时导致呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP），呼吸机相关性肺炎的发生于口腔卫生状况直接相关，预防最有效的措施也即是保持患者的口腔清洁[3]。因此，对于经口气管插管机械通气病患，做好口腔护理意义非同小可，不仅可以抑制或降低口腔至咽喉部位的细菌繁殖，更为根本的是能够预防或降低呼吸机相关性肺炎的发生率。

传统的清洁方式选用的是生理盐水，但生理盐水没有明显的杀菌作用，且生理盐水中含有一定量的氯化钠，随着口腔内水分的蒸发，口腔内用于清洗的生理盐水成为高渗溶液，在口腔黏膜和口唇上沉积大量氯化钠，细胞会由于脱水而皱缩导致黏膜出血[4、5]。而新近研发的洗必泰可以有效克服生理盐水用于机械通气病患口腔护理的缺陷，它对口腔内常见的致病细菌，诸如革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌及真菌均能够起到有效的杀灭、清除作用，减少患者口腔异味，且洗必泰不含氯化钠，不会导致黏膜出血。在本组研究中可以看到，观察组口腔异味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸机相关性肺炎的发生率分别为15.00%、0.75%、25.00%，而对照组分别为30.00%、22.50%和50.00%，表明洗必泰在经口气管插管机械通气病患口腔护理的效果要明显优于传统生理盐水的护理效果。但在使用洗必泰的过程中，应当注意：其浓度0.12%～0.2%，不超过0.2%，在这个范围内可以是其副作用减小到最低；使用过程中应采用擦拭的方法，冲洗或其他方法均无法最大限度地去除牙菌斑。

综上所述，应用0.12%洗必泰为经口气管插管机械通气病人做口腔护理，较之生理盐水做护理，在口腔异味、黏膜出血、口唇干裂以及呼吸机相关性肺炎的发生率比较中，优势明显，值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1]张芝颖，王欣然，韩斌如.胃-肺感染途径致呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（8）：625.

[2]殷凯生.呼吸机相关性肺炎的研究近况[J].老年医学与保健，2004，10（1）：20.

[3]陈鸣，府伟灵，陈依赐.呼吸机相关肺炎的流行病学分析[J].中华医院感染学杂志，1998，8（4）：211～213.

[4]邓洁，郑修霞，宫玉花.经口气管插管病人口腔护理现状[J].中华护理杂志，2005，40（8）：623.

[5]刘正.口腔生物学[M].北京：人民卫生出版社，2003.134～135.