护理健康教育在改善维持性血液透析患者营养状况的应用

杨玲

【摘要】目的 探讨护理健康教育在改善维持性血液透析患者营养状况的应用。方法 选取我院2010年2月～2014年8月行维持性血液透析患者146例为研究对象，采用多种形式对其进行健康教育，并在健康教育前后采用SGAN评估法进行营养评估，并测定血生化指标，比较健康教育前后的营养状况，从而评价健康教育的效果。结果 健康教育后，营养良好率为44.5%，显著高于健康教育前的32.9%（P<0.05），健康教育后的重度营养不良发生率为2.1%，明显低于健康教育前的17.8%（P<0.05）；健康教育后，Hb、ALB等血生化指标较健康教育前有所升高（P均<0.05），MAC、TSF等人体测量指标有显著改善（P均<0.05）。结论 对维持性血液透析患者进行健康教育，可有效改善患者的营养状况，提高其生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】健康教育；维持性血液透析；营养

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0415-02

随着血液透析技术和设备的改进，血液透析患者的生存质量和长期存活显得越来越重要[1]。在治疗过程中，营养不良是维持性血液透析患者常见的并发症，是影响血液透析患者生活质量、导致死亡的重要因素之一[2]。为了改善维持性血液透析患者的营养状况，本文对146例患者进行健康教育，效果满意，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月～2014年8月行维持性血液透析患者146例为研究对象，其中男83例，女63例，年龄35～74岁，平均（56.0±10.8）岁，病程6～22个月，平均（12.7±4.2）个月。透析时间为3～4h/次，2～3次/w。原发病包括：原发性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病31例，高血压肾病25例，狼疮性肾炎19例，痛风性肾病18例，慢性肾盂肾炎9例，缺血性肾病8例。学历：文盲6例，初中及小学57例，高中及中专46例，大专及以上37例。所有患者排除严重消化系统疾病及精神疾病。

1.2 健康教育方法 （1）教育方式：根据患者具体年龄、文化程度和职业，评估其接受健康教育的能力，针对个体化病情、病程、血液透析时间、生活习惯、饮食习惯和心理状态等制定个性化教育方法。对于文化程度较低、接受能力较差者，采用通俗易懂、简明扼要的表达语言，尽量让患者理解、接受健康教育；对于文化程度较高、理解能力较强者，可根据具体需要，简述疾病的病因、发病机制和进行维持性血液透析的必要性。可采取口头教育、幻灯片、健康教育宣传册、开展讲座等方式，进行健康教育。（2）饮食指导：了解透析期间患者的饮食状况，给予必要的饮食指导，根据低盐低脂、高钙低磷、高热量和优质蛋白、少量多餐的饮食原则，帮助其指定合理的饮食方案；钠钾磷盐的日摄入量严格控制在5g以内，有严重高血压或水肿者则控制在3g内；优质蛋白日摄入量至少为1.0～1.2g/kg；每日摄入的热量至少为30～35kcal/kg。（3）水分摄入的控制：向患者说明控制水分摄入的重要性，科普干体重的定义及测量干体重的方法，鼓励患者参与制定干体重，耐心解释患者提出的疑问，使患者自觉监测体重变化。向患者讲解合理的进水量：每天进水量=前一天尿量+500ml。相邻两次血液透析间的体重增长控制在2kg内，不超过干体重的3%～5%。（4）指导用药：监督患者定时服药，对于用药较多者，可帮助书写服药小卡片以提示患者遵医嘱用药。告知患者按医嘱用药，不可擅自减量甚至停药，需要另外用药时应咨询主管医生，避免误用肾脏毒性药物。

1.3 营养评估方法 在健康教育前和教育后的6个月时，改良主观全面营养评估法（SGAN）中的定量评分系统评估患者营养状况，针对饮食改变、体质量改变、生理功能改变、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗和合并症等七个方面，评估结果可分为营养良好、轻-中度营养不良和重度营养不良等三个等级。

1.4 检测指标 （1）血生化检查指标：血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TF）；（2）人体测量指标：上臂围（MAC）、上臂肌围（MAMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和体质量指数。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（X±s）表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养评估结果的比较 与健康教育前相比，健康教育后的营养良好率显著增高（P均<0.05），健康教育后的重度营养不良发生率为2.1%（3/146），明显低于健康教育前的17.8（26）（P<0.05）。

表1健康教育前后营养评估结果的比较[例（%）]

时间 例数 营养良好 轻-中度营养不良 重度营养不良健康教育前 146 48（32.9） 72（49.3） 26（17.8）健康教育后 146 65a（44.5） 78（53.4） 3 a（2.1）a：健康教育前后相比，P<0.05

2.2 检测指标的比较 健康教育后，Hb、ALB等血生化指标较健康教育前有所升高（P均<0.05），MAC、TSF等人体测量指标有显著改善（P均<0.05），见表2。表2 健康教育前后各检测指标的比较（X±s）

时间 例数 MAC（cm） TSF（cm） Hb（g/L） ALB（g/L） Scr（mmol/L） BUN（mmol/L） PA（g/L） TF（g/L）健康教育前 146 24.9±3.2 1.4±0.4 72.8±4.2 34.8±3.7 997.4±293.5 33.8±7.8 0.3±0.1 2.0±0.3健康教育后 146 29.8±3.5b 1.7±0.5 b 79.4±5.9 b 37.2±4.0 b 1175.3±306.8 35.0±8.5 0.4±0.1 2.2±0.4b：健康教育前后相比，P<0.05

3 讨论

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者维持生命的最普遍的重要而有效治疗手段[3]。在MHD患者中，营养不良发病率较高，在西方国家高达18%～75%，而我国的发病率约为20%～50%[4]。MHD患者发生营养不良主要原因是热量和蛋白质摄入不足、透析膜生物不相容、透析不够充分、和各种急慢性感染等[5]。

目前全国各医院均开展以病人为中心的整体护理，健康教育是其重要组成部分。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿改变不良健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康。为改善MHD患者的营养状况，本文对146例MHD患者进行健康教育，结果显示，在健康教育后，综合SGAN评分、人体测量指标和血生化指标，MHD患者的营养状况得以明显改善。

综上所述，在MHD患者中开展系统健康教育，可有效提高患者的自我管理能力，使其自觉采取有利健康的生活方式，改善营养状况。

参考文献

[1]代文迪，张东亮，刘文虎.长程血液透析对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中华肾脏病杂志，2012，28（10）：747-751.

[2]何艳.營养状况对血液透析患者生存质量影响分析[J].中国医药导报，2011，8（14）：108-109.

[3]姜朝霞，贺丽.维持性血液透析患者实施临床护理路径的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（10）：36-38.

[4]谢巧玲，王文龙，李云生，等.营养护理对维持性血液透析患者生存质量影响的研究[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2214-2217.

[5]田碧云，刘声茂，崔英春，等.老年维持性血液透析患者营养状态评估[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3440-3442.。