乳腺癌术后的综合护理与体会

潘志燕 贾玉敏 唐青

【摘要】乳腺癌术后综合护理可以提高患者对手术的耐受力，极大地降低各种术后并发症，增强患者战胜疾病的信心，对提高患者生活质量和心理承受能力起着非常重要的作用。

【关键词】乳腺肿瘤；手术后并发症；护理 PICC

【中图分类号】R761.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0400-02

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗为目前首选治疗方法。手术切除乳腺组织给女性患者在身体和心理上都造成了很大的创伤；术后长期的放疗、化疗反应，也使患者的生活质量降低，承受着很多痛苦。乳腺癌患者术后不同阶段的护理及健康教育指导，对患者的整个治疗过程中起到重要作用。

1 临床资料

乳腺癌女性患者36例，2010年8月至2013年8月在我院住院并行手术治疗。年龄26岁-65岁，平均年龄41.2岁。术式：乳腺癌根治术13例、改良根治术15例、扩大根治术6例、其他术式2例。术后并发症：皮下积液3例，切口裂开4例，切口边缘坏死2例，患侧上肢淋巴水肿4例。

2 术后护理

2.1 患肢功能训练的护理

2.1.1 术后第1周 术后第1周，每天用超激光治疗仪（JDR-3型红外线偏振光治疗仪）照射同侧星状神经节，以预防和减轻上肢淋巴水肿[2]。双手于胸前握球，压缩球引动[1]。术后第2周，以肩关节运动为主，可利用医院内桌、床、墙等进行训练，20 分/次，4-5次/天。患侧手指于额前摸对侧耳朵；双手合拢抱颈后方、然后顺序外展、内收肩关节。护理人员应每天指导并监督患者是否完成当日训练，术后训练可减少患侧上肢机能障碍瘢痕挛缩、淋巴水肿、肌力低下等并发症的发生。

2.2 术后的心理护理 乳腺是女性的第二性征，乳房缺如给女性自我形象和心理等方面带来巨大的负面影响，以及术后患者机体受损，生活质量下降，会产生自卑、消极心理。术后应给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，帮助其理解失去的一侧乳房较之失去生命代价很小，可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。

2.3 化疗期间的护理

2.3.1保护静脉的护理：要求护士具有娴熟的静脉穿刺技术，有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内[3]；由于乳腺癌手术的特殊性，术后患肢不易行静脉输液和化疗药物的刺激，给静脉输液增加了难度和风险。经外周中心静脉置管具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的优点，给乳腺癌术后化疗患者明显降低了患者的痛苦及经济负担，减轻了化疗药物带来的毒副反应，提高了肿瘤患者的生活质量。我院自2012年以来对乳腺癌术后患者实行PICC置管术，置管前做好穿刺部位的评估及相关知识宣教，由专科护士进行操作。

2.3.2静脉炎及导管堵塞的预防

2.3.2.1穿刺前选择合适的血管和导管，穿刺过程中提高护士的穿刺技巧和成功率，确保导管尖端位于上腔静脉。穿刺后加强病人的健康教育是预防静脉炎的关键，PICC置管后常规用理疗垫热敷上臂，4次/日，20～30分钟/次，同时嘱病人抬高置管侧肢体，可减少肢体肿胀、疼痛、静脉炎的发生。留置PICC，如发生静脉炎时，常规用50%硫酸镁热湿敷.

2.3.2.2导管堵塞的预防 定期冲管，正压封管和更换肝素帽是预防导管堵塞的关键所在。目前临床上较多采用脉冲式SAS封管法，即输液前用10～20毫升0.9 %生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗用药（A），输液结束后用100u/毫升的肝素盐水（S）正压封管。治疗间歇期，每周冲管封管一次。堵管的处理：导管堵塞一般是血液凝固所形成的，可先用10毫升注射器回抽，尽可能将血凝块抽出，严禁将血块推进血管。

2.3.3 导管感染的预防

2.3.3.1置管时，严格执行无菌技术操作规程。置管后24小时内更换敷料，以后酌情每周更换1～2次，肝素帽更换1次/周。如敷贴潮湿、松动、变污，肝素帽受污染时，则随时更换。

2.3.3.2应用输液终端滤过器，启开的药液在2小时内输入；输注药物、取血标本等避免接头污染；连续输液者，每天更换输液器一次，三通接頭及中心静脉压监测管每天更换一次。

2.3.4 胃肠道反应的护理 化疗期间嘱患者大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化。

2.3.5 脱发护理 化疗期间避免应用电吹风、卷发器；对头发不应过分梳理，避免刺激性强的洗发用品；必要时佩戴发帽以减少头发脱落，消除不良心理影响。

3 总结

乳腺癌患者是一个特殊的群体，手术切除乳腺给广大的女性患者在身体和心理上都造成了很大的创伤；术后长期的化疗反应也使患者的生活质量降低，承受着很多痛苦。因此，护理工作除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，让功能障碍减小到最低限度，同时护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、提高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。

参考文献

[1]谭爱梅，吴月凤，王 梅，等.康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践[J].中华护理杂志，2005，40（11）：824-826.

[2] 张治林，刘明舟，曹淑萍，等.超激光照射星状神经节预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿40例[J].陕西医学杂志，2011，40（3）：336-337.

[3] 房 珂，张美丽，胡宁丽.恶性肿瘤临床化疗的多部位护理[J].现代肿瘤医学，2005，13（2）：286-287.