能全素用于重症脑外伤病人早期肠内营养的观察及护理

汤曼力

【摘要】：目的 探讨能全素用于重症脑外伤病人早期肠内营养的观察及护理方法。方法 对32例重症脑外伤病人早期使用能全素进行肠内营养，分别于应用能全素后第2，10天测量体重，血白蛋白，血前白蛋白及血视黄醇结合蛋白。结果 32例病人除早期有2例出现轻度腹胀，使用能全素前后病人电解质及血糖均在正常范围内波动，其使用后营养状况明显优于使用前。

【关键词】：重症脑外伤； 能全素； 肠内营养； 护理

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0386-02

随着科技、经济的快速发展，机械化生产的广泛应用，致使严重多发伤较前明显增多，尤其是重症脑外伤病人的增多较以往又上了一个新的台阶。重症脑外伤病人病情严重、进展迅速，极易并发多种并发症，常伴有意识障碍、咳嗽、呼吸困难、窒息、脑水肿、机体缺氧等，病死率及致残率极高[1]。在早期治疗中，我们除了改善呼吸系统、脑组织功能以外，最重要的就是要加强营养支持，降低病死率。在临床上，我们对重症脑外伤病人早期应用肠内营养（EN）不仅可以减轻负氮平衡，增进机体免疫功能，促进神经功能预后，而且有利于伤后腹腔内脏功能的恢复，对肠道粘膜细胞有营养作用，减少应激性溃疡的发生[2]。而肠内营养支持的疗效有赖于一种有效的，副作用小的肠内营养制剂。我科于2014年6～12月对32例重症脑外伤病人采用能全素要素合剂行鼻饲饮食，观察效果良好。报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

32例病人中，男18例、女14例，年龄15～56岁，平均27.0岁。其中入院时Glasgow评分5～8分16例，3～5分14例，≤3分2例，且均持续昏迷24h以上，均无代谢性疾病和炎性肠道疾病。

1.2方法

1.2.1 肠内营养实施方法：①实施途径均采用鼻胃管途径，置入16F或18F硅胶胃管，于伤后48～72h（生命体征基本稳定）用配套灌注器行鼻饲。②热卡计算方法根据昏迷病人热量计算公式计算：体重（千克）×25千卡/千克×1.2=24h所需热量（千卡）。以标准用量为例：320克能全素粉剂（1听）+水=1500ml，其热量为2000千卡。③配制方法：在洁净的容器中注入500ml温开水，加入本品1听（320g）充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500ml，轻轻搅拌混匀。④输入方法采用持续性肠内营养管滴注。

1.2.2 评价方法：分别于应用能全素后第2，10天测量体重，血白蛋白，血前白蛋白及血视黄醇结合蛋白。

1.2.3 统计学方法：所得资料采用t检验。

1.3结果

1.3.1 肠内营养前后病人的血生化指标比较见表1

表1 肠内营养前后病人的血生化指标比较 （mmol / L， X±s）

肝功能 肾功能 电解质 血糖 GPT（U/L） 总胆红素 尿素氮肌肝（umol/L） 钾钠 氯 应用前<50 <12 4.47±1.94 37.6±12.64.25±0.52135.45±5.25102.17±4.66 5.25±0.81应用后 <50 <12 5.63±3.12 40.0±20.1 4.58±0.60 134.67±3.83 100.28±5.11 5.19±1.22表1示，病人的血生化指标均在正常范围，EN前后比较，无显著性差异（P>0.05）。

1.3.2 应用能全素后病人的营养指标比较见表2

表2 应用能全素后病人的营养指标比较 （X±s）

时段 体重（kg） 血白蛋白 （g/L） 血前蛋白 （mg/L） 血视黄醇结合蛋白（mg/L） 2d 56.33±8.53 27.73±6.67 213.83±57.62 21.79±10.8210d 56.33±10.46 32.59±2.72 272.19±67.33 32.15±6.92表2示，除体重外，其余3项营养指标，第2天与第10天比较，差异显著（P<0.01）。

在应用能全素第10天后病人的营养状况明显优于第2天，32例病人应用能全素鼻饲后早期有2例出现腹胀，经控制总量后缓解，均未出现腹泻等其它并发症，有2例病人分别于伤后第17、25天逐渐恢复意识。

2. 护理

2.1早期肠内营养的实施以病人耐受为度，须循序渐进，使肠道适应。鼻饲速度最好由输液泵控制，由慢到快，逐渐增加肠内营养的量。一般在伤后2天，通过肠内营养补充的热卡量不超过总热卡量的30%，伤后5天不超过总热卡量的50%，7～8天可达全量。鼻饲时，观察患者有无腹泻、腹胀、胃潴留或恶心呕吐等不良现象。如患者不能耐受，应及时减慢鼻饲速度或停止鼻饲。

2.2大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致口腔和舌干燥。又由于鼻饲缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，口腔内有异味或不适。为了防止口腔感染及口炎性腹泻，用生理盐水或0.5%过氧化氢施行口腔护理，新境界喷雾口腔。为减少留置鼻胃管引起的口咽部充血水肿，可行雾化吸入。

2.3 配制和保存能全素必须严格保持液体的洁净，严防污染。配制好的能全素溶液存放在4℃冰箱中不超过24h，取出使用前需适当加温，防止营养液过凉引起胃肠道并发症，温度宜保持在38～40℃。可采用电热加温器或温水袋加温，但不能直接煮沸。鼻饲和注药前后均需严格冲洗管道。注药孔不用时，及时封好。每月更换鼻胃管及灌注器一次。

2.4每次鼻饲前检查确定胃管在胃内方可鼻饲。鼻饲时取半卧位，鼻饲后不宜立即翻身、吸痰以免引起返流、呛咳、呕吐及吸入性肺炎。鼻饲过程中密切观察病人意识、面色、呼吸和生命体征的变化，如有异常立即停止鼻饲，积极采取处理措施。

3. 小结

能全素为完全肠内营养液，同时含有人体所必需的碳水化合物、脂肪、蛋白质、多种维生素及微量元素[3]。另外，能全素是全营养制剂，可以作为唯一的营养来源，溶解度好，容易配制不易堵管。

32例病人除早期有2例出现轻度腹胀，经取半卧位，控制总量后缓解，均未出现管腔堵塞，腹泻等其他并发症。使用能全素前后电解质及血糖均在正常范圍内波动，其使用后营养状况明显优于使用前。在鼻饲能全素溶液时采用正确的护理措施是对重症脑外伤病人早期肠内营养的保证，对机体康复有极为重要的作用。

参考文献

[1] 牛艳.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（22）：3695-3696.

[2] 蒋艳华，王国良.颅脑手术后昏迷患者的早期肠内营养支持[J].广东医学，2002，23（8）：817-818.

[3] 张利东，武华.复合膳食纤维对大鼠急性胰腺炎时肠粘膜屏障的保护研究[J].中国卫生产业，2014，09：22-23，26.