腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理

杨慧

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理方法和效果。 方法 术前做好患者心理护理和充分术前准备。术后严密观察病情变化，预防并发症。 结果 248例患者均取得满意效果。在术后体温、切口疼痛、离床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院日及并发症的发生均优于传统的胆囊切除术。 结论 系统完整的围手术期护理，提高了护理质量及手术成功率，减少并发症，使患者安全渡过围手术期。

【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0375-02

电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一种新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。

1 临床资料

我科自2009年6月-2000年12月行腹腔镜胆囊切除术248例，其中男性106例，女性142例，年龄在26-82岁之间，平均年龄53岁。其中胆囊息肉32例，胆囊结石161例，胆囊结石并胆囊炎20例，非结石性胆囊炎35例，住院天数3～7天，平均4天。

2 术前护理

2.1 术前检查 检查重要器官，以排除心肺功能不全。

2.2 心理护理 由于大多数患者对腹腔镜手术的疗效、安全性缺乏认识，加之以疾病的影响，以及患者由熟悉温暖的生活环境来到医院，面对陌生的环境，极易产生害怕、忧郁心理。住院后的心理和疾病一样，给患者带来不适。他们担心医护人员服务态度和技术能力，担心手术的疼痛和手术的安全性。针对患者不同的心理反应，有的放矢的进行心理护理，给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。

2.3 皮肤准备 术前1天让患者洗澡，清洗手术区域皮肤，去掉手术区域毛发和污垢，肚脐的污垢用松节油棉签消除，动作要轻柔，勿擦伤皮肤。

2.4 胃肠道准备 术前一天禁食豆类、牛奶等易产气类食物，晚餐进少量清淡饮食。术前12h禁食，4h禁水。以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

2.5 术前适应性的锻炼 为帮助患者尽快适应术后不适或防止并发症的发生，术前指导患者做正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性和咳嗽时如何保护切口。全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤，术后可多饮白开水，必要时行雾化吸入等。讲解手术后早期活动的益处，指导患者床上翻身和下床活动的技巧。

3 术后护理

3.1 术后体位 术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧。待患者完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，有利于切口愈合。次日可离床活动。

3.2 生命体征及腹部体征的观察 监测生命体征变化，低流量吸氧6h。注意腹部症状和体征。若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛，腹腔引流液增多，颜色为鲜红，体温升高，血压下降等症状，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的护理措施。

3.3 手术切口的护理 严密观察切口愈合情况，以及有无渗血、渗液。术后常规应用抗菌素，预防切口感染。

3.4 饮食 全麻清醒后无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后8h后先喝些温开水，没有不适应的现象就可以开始进流质的食物如稀饭，如无不适可逐渐过渡到普食。因腹腔镜胆囊切除术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后易增加蔬菜及高纤维质的水果摄取，并避免食用产气食物如：地瓜、豆制品等，可减少术后腹胀引起的不适。

3.5 术后不适的护理

3.5.1 疼痛 术后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h内疼痛明显，2-3天内逐渐减轻。疼痛一般可以忍受，不需要使用止痛剂，24h以后逐渐缓解。在全麻清醒、生命体征平稳后采取半卧位，以减轻腹部切口张力，减轻疼痛。协助患者翻身及移动病人时，动作要尽量轻巧，避免病人用力导致疼痛。教会病人有规律地收缩和放松肌肉，将注意力从疼痛上转移，给他们听轻音乐或者与家属交谈，以提高对疼痛的耐受力。

3.5.2 肩、背部酸胀 术后患者偶有双肩及背部酸胀痛，多因残留于腹腔的二氧化碳刺激双隔神经引起。一般术后3-5天消失，无需特殊处理。对情绪紧张的患者给予解释，做好心理护理。

3.5.3 体温升高 术后患者体温升高不明显，一般在38℃以下是正常的“吸收热”，三天内逐步恢复正常。若三日后体温呈上升趋势，应立即报告医生处理。

3.6 术后并发症的观察及护理

3.6.1 呕吐 呕吐是腹腔镜胆囊切除术后的常见症状，主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐及腹腔大量灌注二氧化碳及手术本身所致胃肠功能干扰引起。一旦发生呕吐，协助患者平卧，头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，勿使呕吐物吸入气管而发生吸入性肺炎。并给予口腔护理。常在术后1-2天消失。

3.6.2 全麻后呼吸道梗阻 术后麻醉药影响未完全消除，保护性反射仍量不足，潜在性危险并未消除，呼吸道梗阻是严重性并发症之一。在麻醉清醒后，病人仰卧曲膝，给予心理护理。必要时给予雾化吸入、吸痰等护理措施。严密观察患者的面色、呼吸频率、呼吸深度是预防和治疗呼吸梗阻的有效措施。

3.6.3 胆漏 告知患者术后注意休息，避免剧烈活动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹压增加。若出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸及引流液為绿色应考虑为胆漏。

3.6.4 术后出血 原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等，所以术后第一天严密观察患者有无出血现象，监测生命体征，注意引流液的颜色、性质、量。如有鲜红色液体流出，应及时报告医生处理。

3.6.5 皮下气肿 由于术中气腹压力过高，手术时间长，气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿，多发于颈胸部，出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化，一般在1～2天内自行吸收。向患者及家属解释病情，消除其紧张心理。

4 出院指导

出院时知道患者带药的用法及剂量。出院后应少吃辛辣油腻食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损。术后一周内需注意采用适当、轻便的活动方式，不宜劳累，在手术后第二周可一恢复正常的作息。若出现腹痛等不适及时来医院复诊。

5 讨论

腹腔镜胆囊切除术是一种安全、创伤小、恢复快、疗程短等优点，系统完整的围手术期护理，能减轻患者术前紧张心理、减轻术后痛苦，减少术后并发症，可促进患者早日康复，提高患者生命质量。

参考文献

[1] 华永萍，郁蓉，丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术后的护理. 中华现代护理学杂志，2005，3（2）：6.

[2] 朱兆云.腹腔镜胆囊切除术后护理，中华现代护理学杂志，2006，3（2）.

[3] 陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].2版.云南，科技出版社，1995： 374—377.