飞秒联合准分子激光围手术期的护理

朱志燕

我院于1996年开展lasik，它被公认为是一种较为安全有效的治疗屈光不正的手术， 于2013年引进WaveLightFS200飞秒激光.目前飞秒准分子激光手术日益普遍，为保证手术质量，避免或减少并发症，除医生提高手术和医疗质量外，护理质量的高低和是否全面，也是重要的质量保证内容。为提高护理质量，通过对200例的观察研究提出以下护理质量保证体系。

一 临床资料：

本院自2013年8月～2015年2月共实施飞秒联合准分子激光lasik200例，年龄18～47岁，其中男性110，女性90例.近视屈光度为-1.0～-12.0DS，散光度-0.25～-4.00DC，角膜曲率39.0～46.5，均.排除手术禁忌证.术中患者配合良好，手术时间为10分钟，手术后无明显不适，术后复查裸眼视力，有360只眼达到1.0，33只眼达到0.8.

二手术设备

采用德国鹰视WaveLightFS200飞秒激光制瓣和WaveLightEX500准分子激光机，

三护理

（一）. 术前通过详细咨询了解患者一般情况、心理状态、手术动机、期望值、严格掌握手术适应症。

1一般情况

仔细询问病史包括 眼屈光不正史、框架眼镜及角膜接触配戴史、眼病史（包括眼外伤及眼部手术史）、全身病史、眼局部及全身用药情况以及过敏史。从护理角度了解这些病史，对保证手术质量至关重要。重点询问近视发生时间、程度，特别是近两年的稳定程度，如近两年已稳定属手术适应症。如逐年发展且较迅速，不宜手术，否则术后易发生近视回退。

2 心理疏导

了解患者的手术动机、期望值，对我院仪器设备、手术方式、技术水平的认知程度，对手术有恐惧和顾虑的患者给予合理的开导，使其有个阳光心态充满信心地接受手术。

（二）. 协助医生做好相关检查

1. 视力检查，要准确细微，并应行远、近视力检查。

2. 眼前节检查：包括手电筒检查和裂隙灯检查。

3. 眼压测定，以排除青光眼。

4. 屈光状态检查：包括电脑验光和视网膜镜检查法，并进行对比。

5. 角膜厚度测定。

6. 角膜屈光度测定。

7. 角膜地形图测定。

8. 眼底检查。

（三）. 术前对患者健康宣教及环境机器准备

1. 应告诉病人术前停戴隐形眼镜1-2周，如戴硬镜者应停戴2-3周，方可手术。

2. 术前眼局部滴用抗生素眼药水1—3日，手术当天用生理盐水充分清洗结膜囊，眼部用碘伏消毒，以备手术。若有眼红、痒眼分泌物多者应暂停手术。

3. 术前对病人做好眼注视训练，以供病人术中做到准确注视，避免出现切削偏心。

4. 术前日嘱病人充分睡眠。

5. 术前应洗头洗澡，术后一周内不能洗头。手术当日嘱病人眼部不要化妆，以保持眼部清洁和方便消毒。不要使用香水等有挥发性气味的物质。

6. 向其讲解手术过程，嘱其按医生要求去做，激光时应双眼同时，不要用力挤眼睛，术眼注视上方红灯，勿闭眼及随意转动眼球。治疗时可听见“啪啪”声，闻到焦糊味，可能感觉到眼酸脹，这是激光治疗中的正常现象，不要紧张，双眼整个治疗过程仅需10分钟左右。

7. 环境准备：保持层流手术室室内清洁、无尘、干燥，温度18-22℃，湿度40﹪-50﹪。

8. 机器准备：保持激光仪器的性能处于最佳状态，提前一天输入接受手术者的资料，手术当天做好能量测试

（四）. 手术配合及护理 必须2人配合医生手术

1.机器操作者随时查看机器能量，输入患者资料时严格三查七对，核对患者姓名、性别、出生年月日、手术方式、眼别、术眼屈光度数、角膜曲率等。

2.配台人员备齐手术物品，上台后仔细检查手术器械及压平锥上有无裂痕、灰尘、纤维，压力是否正常，如发现问题及时更换。

3.心理护理：须反复告诫患者放松身体，眼睛勿抖动，注视正上方红灯，负压吸引时有眼胀感，及一过性视物不清，指导患者通过深而慢的呼吸来缓解不适，

（五） 术后护理

1. 术后按医嘱进行观察和用药，术后10日内不宜用接触型眼压计测眼压。

2. 做好术后定期随访和复查：了解病人有无眼部症状，如眩光和虹视等。做好视力、眼压、角膜地形图等检查。

3. 术后6个月内注意不要用力揉眼睛，防止眼球受到外力撞击。

参考文献

[1]陆文秀等著，准分子屈光性角膜手术学，2000

[2]陈跃国，朱秀安，吕玉环，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗高度近视[J]，北京医科大学学报，1997，29：399-402