留置尿管患者预防尿路感染中循证护理的临床应用

阮宏

【摘要】目的：分析循证护理在留置尿管患者预防尿路感染中的应用效果。方法：回顾性分析440例留置尿管患者的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组各220例，其中对照组采用常规护理措施，观察组采用循证护理措施，比较两组在留置尿管不同时期发生尿路感染的比例。结果：观察组在尿管留置3d、5d发生尿路感染的比例低于对照组，但差异不具统计学意义（P>0.05）；留置尿管10d及15d后，观察组发生尿路感染的比例分别为1.54%和3.15%，低于对照组的3.93%及5.37%，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的总感染率为6.02%，对照组为11.79%，两组对比差异具统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理可有效降低留置尿管患者发生尿路感染的机率，值得临床推广。

【关键词】循证护理；留置尿管；尿路感染

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0335-01

循证护理是在可信的、有价值的科学研究结果的基础上提出问题，寻找实证，对患者实行最佳的护理方法。尿管留置在临床上的应用十分广泛，相应的导管相关性感染的机率也相对较高，因此，预防和控制留置尿管患者发生尿路感染有着重要的现实意义。我院感染科在2010年10月至今针对留置尿管患者实行循证护理，尿路感染发生率明显下降，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析440例留置尿管患者的临床资料，其中男278例，女162例，年龄范围18-95岁，平均年龄57.5岁；将440例患者随机分为观察组与对照组，每组各220例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理：导尿时尿道口用0.5%聚维酮碘溶液进行消毒，使用液状石蜡作为尿道润滑剂，采用普通引流袋集尿，每天更换1次集尿袋，每天用0.1%新苯扎氯钱溶液进行尿道口护理，每日2次。观察组采用循证护理，具体如下：

1.2.1 循证问题

尿道为无菌环境，插置导尿管过程中如操作不当可能会导致尿道黏膜屏障，尿管过粗易导致尿道黏膜破损，尿管过细则易出现漏尿、脱管等现象，导致尿道口细菌逆向感染。

1.2.2寻求证据

在知网文献资料库查阅相关文献，研究导尿管伴随性尿路感染的相关临床研究与系统评价，结合资料进行实施循证护理前的评估。

1.2.3 循证护理的实施

（1）严格掌握导尿指征，对患者留置导尿管的必要性进行评估，针对尿潴留、尿失禁患者给予针对性的心理护理，帮助其树立对抗疾病的信心。（2）正确选择导尿管，通常以双腔气囊硅胶导尿管为首选，其具有表面光滑、壁薄、内径较粗等优势，可最大程度上降低尿管对黏膜的刺激。（3）正确掌握导尿方法，全程严格执行无菌操作。导尿操作是导致尿路发生感染的直接因素，因此导尿操作过程中严格执行无菌操作，防止带入表皮细菌；尿管一经拔出严禁重新插入；插管前要充分润滑尿管前端，保持轻柔动作，以免出现操作损伤导致感染。（4）不采用传统每天更换集尿袋的作法，根据集尿袋的类型不同采用不同的更换时间，例如抗返流集尿袋每周更换一次，普通集尿袋则每周更换两次，以免频繁更换集尿袋致使导尿管与尿袋连接部位反复分开，影响其连接的密闭性，导致外界细菌由连接口及集尿袋的放尿口侵入。（5）护理人员操作前要认真洗水，更换集尿袋时保证其低于膀胱位；每天用碘伏棉球擦洗患者会阴部。（6）膀胱冲洗时会导致集尿系统反复开放，增加了尿路交叉感染的机率，而一些患者由于尿管过细或膀胱痉挛，还会出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道间腔隙自尿道溢出的現象，导致尿道细菌进入膀胱，引起外源性感染；且相关报道指出，留置尿管后膀胱内的抗菌溶液冲洗并不能预防尿路感染，反而会导致黏膜受损或化学刺激增加感染机率，因此实施护理时不采用传统的护理方法，而是嘱患者多饮水，每天的尿量至少在1500ml以上，尿液澄清，可起到冲洗管道的作用。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分率表示，采用X2检验组间对比。P< 0.05视差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组留置尿管发生尿路感染的结果如下表1所示：

表1：观察组与对照组留置尿管发生尿路感染结果分析

组别 例数 留置尿管时间

3d 5d 10d 15d 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例观察组 220 1 0.58% 2 0.75% 3 1.54%1 7 3.15%1对照组 220 2 1.06% 3 1.43%9 3.93% 12 5.37% 注1：比较对照组，P<0.05

由表可知，观察组留置尿管3d、5d尿路感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组10d及15d发生尿路感染的比例显著低于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的总感染率为6.02%，对照组为11.79%，两组对比差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

留置尿管是导致尿路感染的危险因素之一，导尿管属于异物，长期留置会刺激尿道及膀胱黏膜，破坏其正常的生理环境，降低尿道抵抗细菌的能力，增加细菌入侵的机会。循证护理以临床实践中特定的、具体的问题为实施依据，根据护理人员的个人技能、患者的实际情况制定最适宜的护理措施，提高护理方案的针对性与适用性。本研究中观察组采用循证护理，护士打破了传统的护理方法，通过文献复习不断改进护理工作，保证护理工作具有更加科学的证据，结合患者的实际需求为其提供护理服务。由研究结果可知，观察组尿路感染的比例为6.02%，显著低于对照组的11.79%，差异具统计学意义（P<0.05）。综上所述，采用循证护理可降低留置尿管患者发生尿路感染的机率，值得临床推广。

参考文献

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