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留置尿管患者预防尿路感染中循证护理的临床应用

2015-10-21阮宏

医学美学美容·中旬刊 2015年3期
关键词:尿路感染循证护理

阮宏

【摘要】目的:分析循证护理在留置尿管患者预防尿路感染中的应用效果。方法:回顾性分析440例留置尿管患者的临床资料,随机分为观察组与对照组,每组各220例,其中对照组采用常规护理措施,观察组采用循证护理措施,比较两组在留置尿管不同时期发生尿路感染的比例。结果:观察组在尿管留置3d、5d发生尿路感染的比例低于对照组,但差异不具统计学意义(P>0.05);留置尿管10d及15d后,观察组发生尿路感染的比例分别为1.54%和3.15%,低于对照组的3.93%及5.37%,差异具统计学意义(P<0.05);观察组的总感染率为6.02%,对照组为11.79%,两组对比差异具统计学意义(P<0.05)。结论:循证护理可有效降低留置尿管患者发生尿路感染的机率,值得临床推广。

【关键词】循证护理;留置尿管;尿路感染

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0335-01

循证护理是在可信的、有价值的科学研究结果的基础上提出问题,寻找实证,对患者实行最佳的护理方法。尿管留置在临床上的应用十分广泛,相应的导管相关性感染的机率也相对较高,因此,预防和控制留置尿管患者发生尿路感染有着重要的现实意义。我院感染科在2010年10月至今针对留置尿管患者实行循证护理,尿路感染发生率明显下降,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析440例留置尿管患者的临床资料,其中男278例,女162例,年龄范围18-95岁,平均年龄57.5岁;将440例患者随机分为观察组与对照组,每组各220例,两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理:导尿时尿道口用0.5%聚维酮碘溶液进行消毒,使用液状石蜡作为尿道润滑剂,采用普通引流袋集尿,每天更换1次集尿袋,每天用0.1%新苯扎氯钱溶液进行尿道口护理,每日2次。观察组采用循证护理,具体如下:

1.2.1 循证问题

尿道为无菌环境,插置导尿管过程中如操作不当可能会导致尿道黏膜屏障,尿管过粗易导致尿道黏膜破损,尿管过细则易出现漏尿、脱管等现象,导致尿道口细菌逆向感染。

1.2.2寻求证据

在知网文献资料库查阅相关文献,研究导尿管伴随性尿路感染的相关临床研究与系统评价,结合资料进行实施循证护理前的评估。

1.2.3 循证护理的实施

(1)严格掌握导尿指征,对患者留置导尿管的必要性进行评估,针对尿潴留、尿失禁患者给予针对性的心理护理,帮助其树立对抗疾病的信心。(2)正确选择导尿管,通常以双腔气囊硅胶导尿管为首选,其具有表面光滑、壁薄、内径较粗等优势,可最大程度上降低尿管对黏膜的刺激。(3)正确掌握导尿方法,全程严格执行无菌操作。导尿操作是导致尿路发生感染的直接因素,因此导尿操作过程中严格执行无菌操作,防止带入表皮细菌;尿管一经拔出严禁重新插入;插管前要充分润滑尿管前端,保持轻柔动作,以免出现操作损伤导致感染。(4)不采用传统每天更换集尿袋的作法,根据集尿袋的类型不同采用不同的更换时间,例如抗返流集尿袋每周更换一次,普通集尿袋则每周更换两次,以免频繁更换集尿袋致使导尿管与尿袋连接部位反复分开,影响其连接的密闭性,导致外界细菌由连接口及集尿袋的放尿口侵入。(5)护理人员操作前要认真洗水,更换集尿袋时保证其低于膀胱位;每天用碘伏棉球擦洗患者会阴部。(6)膀胱冲洗时会导致集尿系统反复开放,增加了尿路交叉感染的机率,而一些患者由于尿管过细或膀胱痉挛,还会出现冲洗液由膀胱经尿管与尿道间腔隙自尿道溢出的現象,导致尿道细菌进入膀胱,引起外源性感染;且相关报道指出,留置尿管后膀胱内的抗菌溶液冲洗并不能预防尿路感染,反而会导致黏膜受损或化学刺激增加感染机率,因此实施护理时不采用传统的护理方法,而是嘱患者多饮水,每天的尿量至少在1500ml以上,尿液澄清,可起到冲洗管道的作用。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析,计数资料采用百分率表示,采用X2检验组间对比。P< 0.05视差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组留置尿管发生尿路感染的结果如下表1所示:

表1:观察组与对照组留置尿管发生尿路感染结果分析

组别 例数 留置尿管时间

3d 5d 10d 15d 例数 比例 例数 比例 例数 比例 例数 比例观察组 220 1 0.58% 2 0.75% 3 1.54%1 7 3.15%1对照组 220 2 1.06% 3 1.43%9 3.93% 12 5.37% 注1:比较对照组,P<0.05

由表可知,观察组留置尿管3d、5d尿路感染发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);观察组10d及15d发生尿路感染的比例显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0.05);观察组的总感染率为6.02%,对照组为11.79%,两组对比差异具统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

留置尿管是导致尿路感染的危险因素之一,导尿管属于异物,长期留置会刺激尿道及膀胱黏膜,破坏其正常的生理环境,降低尿道抵抗细菌的能力,增加细菌入侵的机会。循证护理以临床实践中特定的、具体的问题为实施依据,根据护理人员的个人技能、患者的实际情况制定最适宜的护理措施,提高护理方案的针对性与适用性。本研究中观察组采用循证护理,护士打破了传统的护理方法,通过文献复习不断改进护理工作,保证护理工作具有更加科学的证据,结合患者的实际需求为其提供护理服务。由研究结果可知,观察组尿路感染的比例为6.02%,显著低于对照组的11.79%,差异具统计学意义(P<0.05)。综上所述,采用循证护理可降低留置尿管患者发生尿路感染的机率,值得临床推广。

参考文献

[1] 杨爱祥, 吴慧娟, 郑贞苍, 等. 重症监护病房内尿路感染临床分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013,11(19): 1353-1355.

[2] 李毅萍, 谢艳华, 郭健凌, 等. 导尿管相关尿路感染的原因分析及对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2009, 23(19): 3204-3206.

[3] 翟谢民, 苏珍, 赵润平, 等. 留置尿管患者集尿袋更换时间探讨[J]. 新医学导刊, 2011, 8(11): 78.

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