腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

孟宪荣

【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除围手术期護理措施。方法 对我院普外科2012年5月至2014年5月42例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性的分析总结。结果 所有患者经合理治疗和护理均痊愈出院。无并发症发生。结论 早期对患者进行心理护理及健康教育，能有效减轻患者术前术后焦虑。减轻术后疼痛，鼓励患者尽早下床活动，有利于病情康复、缩短住院时间、预防并发症。

【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理

【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0334-01

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜的窥视下，将腹腔镜的器具植入腹腔行胆囊切除的手术方式，此手术方法创伤小，患者痛苦少，伤口小，伤口预后好、瘢痕形成少。术后患者病情恢复快，且缩短患者住院时间，减轻患者经济负担。有研究发现，目前有95﹪的需要胆囊切除手术患者在腹腔镜辅助下完成[1]。我院2012年5月-2014年5月收治42例腹腔镜胆囊切除术患者，在术前、术后对患者实施整体护理取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

临床资料

对我院普外科2012年5月至2014年5月42例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析总结，男24例，女18例，年龄24-69岁，平均年龄47岁。其中胆囊结石16例，胆囊息肉18例，胆囊结石合并息肉8例。16例胆囊结石中慢性胆囊炎9例，慢性胆囊炎急性发作7例。结果42例患者均痊愈出院，无并发症发生

术前护理

1心理护理 。 本组患者术前均有不同程度的焦虑恐惧，根据患者具体情况，对患者进行针对性心理干预，多于患者交流沟通，耐心细致地解答患者的相关问题，引导患者说出自己对自身疾病的看法及感受，讲解手术的必要性、过程及注意事项，将本院成功实施的相关手术案例向患者介绍，打消患者对手术的恐惧和担忧，降低焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。

2评估及宣教 。 入院后对患者进行全面的评估，完善术前各项检查，包括В超、心电图、血常规、肝肾功能等。术前患者有吸烟史的劝其戒烟，指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽、排痰及床上排尿、排便等。所有患者均在术前置胃管、尿管，并讲解其目的、过程及注意事项，常规应用抗生素素。术前3天给予清淡、易于消化、少渣的半流质，禁食牛奶、豆浆等产气的食物，告知患者术前禁食12小时，禁水4小时。

术后护理

1病情观察。术后持续心电监护，严密观察生命体征的变化及刀口敷料有无渗血渗液，持续低流量吸氧。注意胃管、尿管引流通畅，妥善固定，保持有效负压，严格无菌操作，观察并记录引流量、颜色、性质。观察并及时调整输液速度及量。严密观察腹部的症状和体征，注意有无腹腔内出血、胆管损伤、胆漏、消化道损伤等并发症。

2心理护理。尽管腹腔镜手术患者手术伤口小、创伤小，但是患者对手术本身就有恐惧情绪，加上术中行胆囊切除，患者仍然担心术后健康状况的恢复[2]。因此，术后应及时告知手术效果及预后，定时巡视，加强与患者交流，观察和理解患者，有针对性进行心理干预，以缓解患者不良情绪，使患者保持在最佳心理状态，促进疾病康复。

3疼痛的护理 。术后体位不当可使疼痛加重，因此，应协助患者取合适的体位，给予适当的按摩。疼痛即是生理问题，也是心理问题，良好的心理状态可以提高疼痛的阈值，增加对疼痛的耐受力[3]。因此，及时给患者予心理支持、听音乐、聊天、观看娱乐节目等转移注意力，以减轻疼痛。遵医嘱给予镇痛药、使用镇痛泵，并观察疗效及不良反应。

4早期下床活动 。 多数患者对早期下床活动存在顾虑，术后向患者讲解下床活动可促进肠蠕动，预防肠黏连、肠梗阻的发生，并能增加肺活量，促进血液循环，预防肺部并发症及静脉血栓形成，促进疾病康复。24小时后即可下床活动。

5一般护理 。 ①体位 腹腔镜胆囊切除术均为全麻，术后去枕平卧头偏向一侧，完全清醒后改为半卧位，以减轻腹部张力，有利于伤口愈合，一般为4-6小时。② 饮食 术后患者如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，六小时即可进少量流质，如有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适可适当延长进食时间，术后第2天即可进半流质，以后酌情改为软食、普食。但进食当日禁食牛奶、豆浆等甜食。③ 保持病室安静、清洁、湿温度适宜，指导鼓励患者咳嗽、排痰、翻身。

小结

本组腹腔镜胆囊切除术42例，男24例，女18例，胆囊结石16例，胆囊息肉18例，胆囊结石合并息肉8例，经精心的治疗和护理，全部痊愈出院，无并发症发生。可见，做好围手术期护理是手术成功的关键，也是影响术后疾病预后的重要因素。早期对患者心理干预及健康教育能有效减轻患者的焦虑恐惧情绪。减轻术后患者疼痛，鼓励患者早期下床活动，有利于患者尽早恢复健康，缩短住院时间，预防并发症。

参考文献

[1]陈云霞，134例腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会，齐齐哈尔医学院学报，2008，29﹙10，1271﹚

[2]史妙，王宁，王锦琰等，疼痛心理学相关研究进展，中华护理杂志2009，4﹙6﹚：574-575.

[3]刘云，罗卫民，胸部术后患者行综合护理干预的效果评价，中国实用护理杂志，2012，28（2）36